去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症临床研究.docVIP

去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症临床研究 　　【摘要】 目的 探讨重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症的病因及使用去氨加压素的疗效。方法 回顾分析40例重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症患者的病例资料。患者均为使用常规处理方法效果欠佳， 予加用微量泵静脉泵入去氨加压素治疗。结果 顽固性高钠血症多发生在重度颅脑损伤后5 d内， 平均（1.6±1.3）d， 均有中枢性尿崩表现， 常规降血钠处理方法无效情况下加用去氨加压素处理后所有患者血钠较前明显下降或逐渐恢复正常， 治疗14 d死亡率37.5%， 28 d死亡率67.5%。结论 在重度颅脑损伤后5 d[平均（1.6±1.3）d]内发生顽固性高钠血症的主要原因可能为中枢性尿崩， 常规降血钠治疗加用去氨加压素能有效地降低血钠， 但总体死亡率仍然较高。 　　【关键词】 去氨加压素；重度颅脑损伤；高钠血症 　　【Abstract】 Objective To investigate the pathogenesis of severe craniocerebral injury complicated with intractable hypernatremia， and the curative effect of desmopressin. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 40 severe craniocerebral injury complicated with intractable hypernatremia patients. They all received small dose of desmopressin by intravenous pump for treatment， due to their poor effect after receiving conventional method. Results Intractable hypernatremia mainly occurred within 5 d of severe craniocerebral injury， the average time was （1.6±1.3）d. All patients had central urine collapse， and conventional serum sodium decline method was ineffective for them. Desmopressin was applied to provide obvious decline or gradual recovery. Mortality rate in 14 d was 37.5%， and that in 28 d was 67.5%. Conclusion Central urine collapse may be the main factor of intractable hypernatremia within 5 d [average （1.6±1.3）d] of severe craniocerebral injury. Combination of conventional serum sodium decline method and additional desmopressin can effective reduce serum sodium level， while the total mortality rate is still high. 　　【Key words】 Desmopressin； Severe craniocerebral injury； Hypernatremia 　　高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症， 与患者的病情发展和预后有很大的相关性， 是预后的独立危险因素， 可作为判断患者预后的一个重要指标[1]。目前此类高钠血症使用常规降血钠的方法疗效并不理想。连续肾脏替代疗法被认为是有效的方法[2]， 但其费用高， 且对抗凝有较高要求， 并不适合出血性疾病患者， 使其广泛应用受到限制。本文通过分析40例重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症患者资料， 探讨其病因、预后及使用去氨加压素的疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010年6月～ 2014年1月南方医科大学附属宝安医院重症医学科收治的40例重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症患者：①颅脑损伤患者， 格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分34例， 9～12分6例。其中男23例， 女17例， 年龄22～70 岁， 平均年龄（40±10.8）岁；②患者治疗