原发性肺癌中西医研究进展.docVIP

原发性肺癌中西医研究进展 　　【摘要】中西医结合治疗原发性肺癌可以提高治疗效果，?p弱患者痛苦，促进患者康复，减少肿瘤复发风险，减轻西医治疗的各种不良反应，起到减毒增效的作用。此外，分期越早的原发性肺癌，治疗效果越好，所以加强原发性肺癌的普查效率，做到早发现、早诊断、早治疗，可有效的改善原发性肺癌的治疗效果，降低其死亡率。而强调个体化治疗，辨证辨病与西医治疗结合，可大大提高患者的生存质量。 　　【关键词】原发性肺癌；中西医结合；治疗 　　【中图分类号】R256.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0063-04 　　原发性肺癌在我国恶性肿瘤中最常见，原发性肺癌在大城市以及一些中等城市中已占常见恶性肿瘤发病率的首位，严重危害人们健康和生活质量，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占原发性肺癌的85%，目前单纯放化疗治疗的效果不理想[1]。中医关于肿瘤有较早的认识，《黄帝内经》中有“积”、“?Y”、“伏梁”、“瘤”等相当于现代医学恶性肿瘤的记载。中医并没有原发性肺癌病名，但据其临床症状，可将其归于中医的“肺积”、“肺岩”、“息贲”等范畴。《难经?五十五难》曰：“积者、五脏所生，聚者、六腑所成”。《金匮要略》进一步阐述为：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时”，故现代中医多以“肺积”称原发性肺癌。 　　1中医关于原发性肺癌病因病机的理解 　　中医历来重视对疾病病因病机的探讨，关于原发性肺癌的病因病机，历代医家均有独到的见解。赵红等[2]认为原发性肺癌的病因病机应以中医整体观念为基础，坚持内因、外因相统一的发病观。外因为六淫之邪、烟毒及其他有害物质直接或间接侵袭肺系，内因包括饮食不洁（不节）、劳逸失度、情志不畅，内外因的相互作用，脏腑气血阴阳的失调，寒热虚实相互错杂，瘀毒湿痰相胶结，酿生的癌毒长期聚于肺中，久则成肿块。故原发性肺癌的主要机制多与虚、痰、瘀、毒相关。中医认为“肺为气之本”，肺气亏虚可致全身正气虚损。故正虚在原发性肺癌整个的发病过程中一直存在，特别是中晚期。孙建立、刘嘉湘等研究[3-4]表明，原发性肺癌病例证候超过 97%以正虚为主，其中阴虚和气阴两虚两种类型占总数80% 以上，尤为多；原发性肺癌虚证以脏腑为分多以肺肾、肺脾两虚为主，治以扶正为先，以健脾补肾为重[5]。尤建良认为提高原发性肺癌患者自身调控能力的“入门方”是培土生金法[6]。吴良村以益气养阴的基本方“安体优”治疗原发性肺癌[7]。《医宗必读》提到：“积之成也，正气不足而后邪气踞之”，《景岳全书》也说：“虚弱失调之人，多有积聚之病”，张从正《儒门事亲》中载：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气”。内因正气亏虚、脏腑失调，外因饮食、情志、外邪所伤，内外相合，致气血运行不畅、脉络瘀阻，导致原发性肺癌的发生。 　　2西医对原发性肺癌病因的认识 　　目前尚未完全清楚原发性肺癌发病的病因和发病机制，但是相关的研究资料说明与下列因素有关[8]。①吸烟。大量的研究资料证明烟雾中含有大量致癌物质尼古丁、苯并芘等，而原发性肺癌的发病，吸烟者比不吸者均高约10倍，吸烟重度者高达10～25倍。此，外引起原发性肺癌发病的原因还包括被动吸烟和环境吸烟。②空气污染。研究表明空气中也有致癌物质，特别是大气污染与原发性肺癌的死亡率有密切关系，尤其是大城市的严重污染，使其死亡率明显高于农村。③职业因素。石棉是公认的致癌物质，工人的接触使原发性肺癌的发病率增高。另外，工业中也含有引发原发性肺癌的物质如铬、砷、电离、辐射等。④饮食。有些研究表明血清中e-胡萝卜素含量低下的人，发生原发性肺癌的风险略高。⑤遗传、基因因素。一些研究认为遗传可独立于外在因素引发原发性肺癌[9]，相关报道称6q23-q25可能存在易感基因[10]。同时有报道称与原发性肺癌密切相关的癌基因主要有 myc和 ras基因家族，Bd-2、 CerbB-2、 c- jun以及 c- fos基因等，相关的抑癌基因则包括 CDKN2、 FHIT、 P53、 Rb基因等[11]。⑥其他。原发性肺癌的发生亦或许与某些疾病相关，如与肺结核[12]。另外，原发性肺癌的发生可能与病毒、真菌的感染，土壤中锌、硒等微量元素含量降低相关。 　　3原发性肺癌的治疗 　　31中医治疗历代的医家多强调“辨证施治”，即不同的证型用不同的方药。李斯文教授辨治原发性肺癌运用清补法，认为原发性肺癌的病机多为“肺阴亏损，痰热瘀毒胶结”，将其辨证总结为四个常见证型，分别为瘀毒内阻、阴虚热毒、气虚痰湿、气阴两虚，用化其瘀、清其热、散其痰、补其气和滋其阴的“清补法”标本兼治，取得了较好的治疗效果。瘀毒内阻证，治当活血化瘀、清热解毒，方以银翘沙麦汤合桃红四物汤加减为主；气虚痰湿证，治当益气健脾、化痰止咳，方以六君子汤加减