原发性肝癌经导管碘油化疗乳剂栓塞治疗规范化比较研究.docVIP

原发性肝癌经导管碘油化疗乳剂栓塞治疗规范化的比较研究 　　摘 要：目的：探讨不同剂量的碘化油治疗原发性肝癌过程中对几项生化指标测定的变化来综合评估疗效。方法：回顾性分析83例肿块性肝癌介入治疗过程中，诸如不同剂量碘化油对患者甲胎蛋白、血清白蛋白、血清总胆红素的影响。结果：根据碘化油总量的不同分为四组，各组病例之间几项生化指标存在明显差异（p005）。结论：原发性肝癌栓塞治疗时导管应尽可能超选肿瘤的供血动脉；碘化油用量既要充分足量的充填病灶，又不能将过多的碘化油注入到肝实质内，使肝功能进一步下降。 　　关键词：碘化油；介入治疗；生化指标 　　Objective： To explore the different doses of iodized oil treatment of primary liver cancer during the course of several biochemical changes measured efficacy of a comprehensive assessment.Methods： A retrospective analysis of 203 cases of liver mass during the treatment intervention， such as different doses of iodized oil on patients with alpha-fetoprotein， serum albumin， serum total bilirubin effects.Results： According to the total amount of iodized oil were divided into four groups， each group of several biochemical parameters between the cases there is significant difference （p 005）.Conclusion： when the catheter embolization in the treatment of primary liver cancer ultra-election as far as possible the tumor feeding arteries； iodized oil consumption should not only fully adequate filling volume of lesions， but also can not be too much iodized oil injected into the liver parenchyma， so that a further decline in liver function. 　　Key words： biochemical indicators of iodized oil intervention. 　　1、肝动脉化疗栓塞术 　　理论基础基于原发性肝癌血供的95?～99?来自肝动脉，把导管选择性插入肝动脉灌注化疗药物，可使瘤区药物浓度增加18～22倍，再结合使用栓塞剂碘油阻断肿瘤的血液供给，可导致肿瘤缺血性坏死和肿瘤细胞的凋亡。[1] 　　1.1术前准备 　　1.1.1病人准备：①术前一天做好碘过敏试验；②术前做肝、肾功能检查；术前检测血清甲种球蛋白、血常规及出凝血时间；③穿刺部位备皮；④术前六小时禁食；⑤向患者说明手术特点，取得患者配合。 　　1.1.2器械准备：①穿刺针：一般选用7cm长，16～18G薄壁穿刺针；②导管鞘、导管、导丝，一般选用5F导管鞘，配以4～5F导管和0.035in导丝等。肝动脉插管一般选择RH导管，超选择插管困难者，宜选用同轴微导管及所配套的微导丝。 　　1.1.3栓塞材料：碘油 　　2、操作技术 　　2.1动脉穿刺插管：一般选择股动脉（下入路），对下入路不宜穿刺或插管困难者，可选择腋动脉或锁骨下动脉（上入路）。[2]采用Seldinger穿刺技术，穿刺成功后，经导丝引入导管，透视下选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉插管。 　　2.2 血管造影：插管成功后，常规行腹腔动脉、肠系膜上动脉和肝总动脉造影，必要时行肠系膜上动脉或脾动脉插管间接门静脉造影。了解肿瘤的供血特征，确定有无肝内、外动脉变异，有无异常的肝动脉-门静脉和（或）肝动脉-肝静脉分流以及门静脉癌栓的情况。[3]并根据肿瘤染色情况，确定是否有肝外寄生血管供血的可能，从而根据肿瘤所在部位行其他血管造影，包括下位肋间动脉、膈下动脉、肾动脉发出的肾上腺下动脉、肾上腺中动胃左动脉、腰动脉以及内乳动脉等，以期完全觅到肿