单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗异位妊娠对比研究.docVIP

单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗异位妊娠对比研究 　　【摘要】 目的：探讨经脐单孔腹腔镜手术诊治异位妊娠的安全性及可行性。方法：选取本院2012年1-8月有手术指征的72例异位妊娠住院患者，随机分成两组， A组36例采取经脐单孔腹腔镜手术治疗， B组36例采取传统腹腔镜手术治疗。对比两组患者年龄、体重指数、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后切口疼痛、切口并发症等。结果：72例患者手术都成功，两组术中出血量（均为术者估计值）比较差异无统计学意义（P0.05）；两组手术时间、术后排气时间、出院时间比较差异均有统计学意义（P0.01），切口疼痛率A组明显低于B组。术后复查血hCG及随访2个月，两组患者均无持续异位妊娠及其他并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠，手术时间稍长，但患者创伤更小，术后疼痛轻、康复快，术后腹壁无瘢痕，手术安全，更加保护患者隐私，值得进一步推广和应用。 　　【关键词】 经脐单孔腹腔镜手术； 传统腹腔镜手术； 异位妊娠 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.17.008 　　随着社会发展，患者对手术治疗的美观要求越来越高。对微创手术要求也越来越高，经脐单孔腹腔镜手术是国内前沿的微创技术，因创伤小、瘢痕小，深受患者的欢迎，也成为国内腹腔镜医师的追求。首例单孔腹腔镜手术是1969年Wheeless[1]报道的单孔输卵管结扎术。近年国内外科领域已经报道用此技术广泛开展了胆囊切除、阑尾切除等[2-3]。随着单孔腹腔镜技术快速发展，应用于妇科方面也有不少有报道。2010年周克水等[4]报道妇科经脐单孔腹腔镜手术50例报告，2012年陈长瑛等[5]报道了经脐单孔腹腔镜手术诊治异位妊娠的体会。2012年1-8月笔者选取72例异位妊娠患者，随机分成两组，A组36例采取经脐单孔腹腔镜手术治疗，B组36例采取传统腹腔镜手术治疗，进行对比分析。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将2012年1-8月本院78例异位妊娠患者随机分成两组（A组和B组），年龄18～42岁，平均（26.64±5.04）岁。A组采取经脐单孔腹腔镜手术治疗，B组采取传统腹腔镜手术治疗，手术均由同一术者施行。所选病例诊断异位妊娠明确，无大量盆腹腔积血，血色素平稳、超声检查或腹腔镜检查妊娠包块大小4 cm，2000 mIu/ml血hCG10 000 mIu/ml。无合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。术前尿常规、生化检查、血凝四项、心电图、胸片、肝胆胰脾双肾彩超均正常。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 经脐单孔腹腔镜组 做好术前准备，患者术时气管插管全麻，取膀胱截石位，留置尿管，消毒铺巾后上举宫器，于脐部正中做长2.0 cm纵切口，将单孔腹腔镜手术通道系统放入切口，固定。通道中放入插管（5～12 mm插管均能放入），充气口接CO2气腹管，建立气腹。插管中放入10 mm腹腔镜，单孔腹腔镜专用双极电凝（或单极）及抓钳。之后操作步骤与常规腹腔镜手术相同，标本装自制薄膜标本袋自脐部切口取出，切口皮内缝合。 　　1.2.2 传统腹腔镜组 做好术前准备，患者术时气管插管全麻，取仰卧位，留置尿管，消毒铺巾后于脐下缘做1 cm横切口，建立CO2气腹，压力维持在12 mm Hg，脐孔切口穿刺10 mm Trocar，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下在麦氏点及左下腹麦氏点对应点，避开血管，穿刺5 mm Trocar，共三个穿刺孔。术者位于患者右侧，独立操作器械。 　　1.3 观察指标 两组患者年龄、体重指数、手术时间、术中出血量、术后切口疼痛、术后排气时间和出院时间。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件行统计分析。计数资料采用 字2检验，计量资料用（x±s）表示，正态性计量资料用t检验，不符合正态分布的数据采用非参数检验的秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　72例患者手术都成功，两组患者一般资料（年龄、体重指数）比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。术中出血量（均为术者估计值）两组比较差异无统计学意义（P0.05）；两组手术时间、术后排气时间、出院时间比较差异均有统计学意义（P0.01），切口疼痛率A组明显低于B组。见表1。可见虽然经脐单孔腹腔镜手术时间长，但创伤小，术后切口疼痛少，康复快。仅脐部有切口，且被皮肤自然皱褶掩盖，无瘢痕，更美容效。术后复查血hCG及随访2个月，两组患者均无持续异位妊娠及其他并发症发生。 　　3 讨论 　　目前妇科手术基本采取腹腔镜手术，因为腹腔镜手术是一种创伤小、瘢痕小、疼痛轻、康复快、并发症少的微创手术。但传统腹腔镜手术术后下腹部切口疼痛明显，有2个手术瘢痕，患者仍难十分满意，随着人们对微创、美观的