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医院发展面临问题与对策 　　[内容摘要]医疗体制改革是全社会关注的重大问题，本文从医院面临的普遍问题入手，探讨医院改革的思路和对策。 　　[关键词]医院；问题；改革 　　[作者简介]王四平，就职于河北医科大学附属第二医院财务处 　　 　　一、医院发展面临的问题 　　 　　1．医院的经济增长方式受到抑制。(1)投入产出链的断裂。改革开放以来，医院作为一定的公益性事业单位，国家实行适当的财政拨款、服务项目政府定价，新技术、新产品实行优质优价政策。由于这种政策上的错位，医院以高新技术为资本，铸造了一条投入产出链，即医院高投入一医疗高成本一病人高费用一医院高收益，创造了医院前所未有的增长时期。全国医改后，实行基本医疗保险基金筹资与职工工资总额挂钩，采用“以收定支”原则，这在很大程度上限制了医疗消费。同时参保职工医疗消费受个人账户支付、现金支付、按比例支付等制约，使得一些职工选择医疗机构自主权加大，对医疗服务收入合理化要求增强，要求医院降低成本，降低费用，提高质量，使医院已形成的投入――产出链断裂，抑制医院经济增长方式。(2)药品收入的影响。近年来，药品收入一直是医院经济收入的主要来源之一，有些医院药品收入高达医院总收入65％。近年来，国务院提出了实行医药分开核算、分别管理等政策，对医院的药品收入定会带来一定的影响。同时，建立处方药与非处方药管理制度后，将是消费者小病不去医院而直接接受医疗保险指定药店购药治疗成为普遍现象，这无疑对医院收入带来一定影响。再者受药品降价因素的影响，减少了医院经济收入。(3)收费标准低，补偿机制不健全。改革开放以来，虽然医院收费标准在不断的调整，但仍然低于成本，影响医院业务收入。 　　2．产权制度改革滞后。目前，医院都是在计划经济模式下按行政区划、隶属关系、部门所有建立起来的。长期以来，医院是政府机构的附属物，是享有一定财政拨款的事业单位，在领导体制上党政不分，政医不分，缺乏民主监督，又缺乏经营管理自主权。由于产权制度改革滞后，导致院长任命上的“官员化”，人事制度上的“铁饭碗”，分配制度上的“大锅饭”，在医院内部缺乏责、权、利统一的管理体制和运行机制，人浮于事、效率不高、发展后劲严重不足。 　　3．医疗服务市场控制乏力。主要表现在两个方面：一是宏观调控乏力，无序竞争加剧。目前，我国医疗卫生服务存在着条块分割，“三足鼎立”(即地方医院、军队医院和厂矿医院)的局面，其经费来源和补偿方式不尽一致。由于利益的驱动，各种不同类型的医院都面向社会开放，导致了医疗行业间的不平等竞争加剧，加之卫生行政部门宏观调控乏力，个体医疗机构、集体医疗机构呈膨胀趋势，出现了国家、集体、个体医疗机构布局不合理，过多过乱的倾向，导致了医疗服务的无序竞争，影响了医院的生存和发展。二是医疗服务市场开发不足。由于长期以来形成的“等、靠、要”和医院做堂行医观念，在建立社会主义市场经济体制过程中，一些人对计划经济的传统工作方法轻车熟路、墨守成规，而对改革后变化了医疗市场不去调查研究，更谈不上去开发，其结果是医院占有医疗市场份额逐步减小，经营形式每况愈下。 　　4．医疗风险大。当前，医院面临的医疗风险呈现新的态势，医疗纠纷增多，赔偿金额增大，诉诸法律增多，处理难度增大，这使医院面临着前所未有的挑战。 　　5．创新机制尚待进一步建立和完善。目前制约医院创新机制建立和完善的因素有：(1)人事制度改革严重滞后，学科建设，梯队发展出现危机，不具备良好的创新环境。(2)缺乏与知识经济相适应而且有效的医院经营机制和管理人才。(3)市场经济的负面效应对医院发展的影响依然存在，表现为利益驱动造成人才流失，影响队伍的稳定性。(4)信息技术的发展导致许多医院盲目引进医院信息管理系统，大多存在着无统一规划、应用范围狭窄、功效低、缺乏计算机管理章规制度、系统建设与医院管理脱节。(5)政府政策对医院的干涉、调整与医院在医疗市场中新技术引进和应用信息的不对称。 　　 　　二、对策 　　 　　1．树立新观念，确定医院的功能定位。(1)树立市场观念。寻找医院适应市场的结合点，认清适应市场的必要性和重要性，提高对培育和开发医疗服务市场的主动性。(2)树立质量效益观念，重铸新的“投入一产出”链。使医院由传统的粗放式经营向集约式经营方面转变，确立“稳定规模、调整结构、优化组合、提高质量、增强效益”的思路，以病人的满意为最高宗旨，提高质量，降低费用，即“医院合理投入――医疗低成本――病人低费用――医院合理收益”。(3)树立创新的观念。医院发展的竞争力取决于医疗服务的技术含量，技术含量的提高取决于知识的创新能力。因此，医院要对医疗服务市场进行预测，结合医院实际制定创新目标，增强医院竞争力，促进经济增长，使医院步入良性循环。 　　2．明晰产权，增强医院的发展活力