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双源CT在冠状动脉支架术后随访中应用 　　[摘 要] 目的 探讨双源CT(DSCT)冠状动脉成像在冠状动脉支架术后随访中的应用价值。方法 81例患者在放置冠状动脉支架后行DSCT冠状动脉成像检查,其中10例与选择性冠状动脉造影 进行了对照。结果 81例的124枚冠状动脉支架中能满足影像学评价的有122枚,占98%,不能满足评价的有2枚, 占2%;10例同时作导管法冠状动脉造影者两种检测方法结果相同。结论 DSCT冠状动脉成像是一种简便易行,安全有效的无创性检查方法,可作为冠状动脉支架术后 随访的初步评价方法。 　　[关键词] 双源CT;冠状动脉支架;冠状动脉造影 　　中图分类号:R543.3 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_0215_03 　　 　　冠状动脉狭窄行介入冠状动脉支架术后,评价其疗效现多采用导管法冠状动脉造影。该法为 有创性检查,具有一定的危险性,病人常不易接受;应用多层螺旋CT(MsCT)冠状动脉成像(C TA)的检查对患者的心率、心律及屏气时间又都有严格的限制和要求;随着双源CT诞生,因 其扫描时间的缩短、空间分辨率进一步的提高,应用双源CT(DSCT)冠状动脉成像这一种最新 的无创性影像学技术受到临床重视,现对其在支架术后病例的随访进行总结,现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料:选择在2009年1月至2009年8月来在本院应用双源CT随访的81例冠状动脉支 架置入术后患者,其中男60例,女21例,年龄60～79(平均69±1)岁。本检查患者在支架置 入后2月～9月的时间范围,其中10例检查前、后1～10天行导管法冠状动脉造影。 　　1.2 方法:使用西门子Somotom Definition双源CT(Dual_Source Computed Tomography,CDST)扫描。范围自血管分叉至心脏隔离面以下1cm。扫描参数:准直器宽64mm×0.6mm,重 建层厚0.6mm;电压120KV;有效管电流80mAs:速度0.33s/360;螺距0.6～0.8。采用双 筒高压注射器经肘静脉注入350～370mg I/ml非离子型造影剂,总量60～90ml[1], 速 率为4.5～5.5ml/s。注射完造影剂后以同速注入50ml生理盐水,采用bolus tracking技术 对升主动脉增强过程进行监测,当CT值达100Hu开始触发扫描。扫描期间嘱患者屏气。 　　1.3 图像采集及后处理:应用单扇区重组和回顾性心电门控技术,将最佳舒张期、最佳收 缩期传至3D工作站。并对支架进行卷积核KernalB46f图象重建,有效层厚0.6mm,重建间隔 0.4mm,必要时进行多时相重组,使图像显示满意。进行最大密度投影(Maximun IntensityProjection, MIP);曲面重建(Curved Multiplate Reconstruction, CPR);容积再现(Vol ume Rendering Technique, VRT)等后处理。 　　1.4 评价方法:对冠状动脉狭窄的分析,采用国际通用的目测直径法,计算公式:血管狭 窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄近心端血管直径×100%。冠状动 脉狭窄分级:(1)正常;(2)轻度狭窄:其管腔内径减少程度50;(3)中度狭窄:管腔内径 减少程度≥50但75;(4)高度狭窄:管腔内径减少程度≥75;(5)完全闭塞[2]。 　　 　　2 结果 　　 　　81例患者,置入支架后12个月内复查的患者13人,13～24个月内复查26人,25～36个月内复 查14人,37～48个月内复查5人,49～60个月内复查8人,61个月以上复查15人;共放置冠状 动脉支架124次,LAD 63枚,CX 23枚,RCA 38枚。放置4枚支架1例(左前降支2枚,回旋支1 枚,右冠状动脉1枚),3枚支架8例,2枚支架24例,1枚支架48例)。124枚支架中有122枚(98 %)在本法检查中可满足影像学评价,另2枚支架因呼吸伪影及心律不剂冠状动脉搏动图像显 示不清,无法作出影像学评价(2%)。可评价的122枚支架中55枚支架通畅,67枚支架腔内非 钙化性斑块形成,其中1枚RCA支架管腔两侧腔内中度狭窄,20枚RCA支架管腔轻度狭窄,5枚 LAD支架管腔两侧腔内中度狭窄(图1-2),29枚LAD支架管腔轻度狭窄,14枚LCX支架管腔轻 度狭窄(图3、4为支架管腔通畅情况作比较)。81例中有10例于检查前后1～10天内行导管法 冠状动脉造影其结果与DSCT基本相同。 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　对于冠状动脉狭窄在经皮冠状动脉腔内成形术的基础上行支架置入是临