外科学教学课件暨南大学原发性纵隔肿瘤-17号讲课版.ppt

原发性纵隔肿瘤 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 胸外科 齐天伟 Tel E-mail：qitianweitj@ 原发性纵隔肿瘤 概述 1、纵隔的解剖及其内的重要器官 2、纵隔的分区及临床意义 3、纵隔肿瘤的诊断和治疗现状 原发性纵隔肿瘤 纵隔的解剖 纵隔是左右两侧纵隔胸膜之间，胸骨后，胸椎前的一个间隙 纵隔内重要器官有心脏、大血管，食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织及结缔脂肪组织 原发性纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 纵隔的分区 原发性纵隔肿瘤 纵隔分区的临床意义 大致判断肿瘤的来源 在一定程度上提示出理想的外科手术途径 原发性纵隔肿瘤 常见的纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 纵隔肿瘤和囊肿的好 发部位 上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 胸腺瘤 胸腺瘤 心包囊肿 神经源性肿瘤 淋巴瘤 畸胎瘤及皮样囊肿 气管及支气管囊肿 肠源性肿瘤 甲状腺瘤 血管及淋巴管瘤 淋巴瘤 甲状旁腺瘤 脂肪瘤 原发性纵隔肿瘤 常见的纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤 纵隔囊肿 胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤 其他肿瘤 原发性纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 多起源于交感神经 位于后纵隔脊柱旁 ⑴起源于交感神经的有 神经母细胞瘤及 节细胞神经母细胞瘤 神经节细胞瘤（良性） ⑵起源于脊神经或肋间神经 神经鞘瘤和神经纤维瘤 原发性纵隔肿瘤 畸胎瘤 多位于前纵隔 包括表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤 畸胎瘤多为实质性，内含囊肿 囊壁常有钙化 囊内为褐色液体，混有皮脂，并有毛发 骨、软骨、肌、支气管等 10%畸胎瘤为恶性 原发性纵隔肿瘤 胸腺瘤 多位于前上纵隔 分皮质型、髓质型、混合型三类 椭圆型或分叶状，边界清楚 多为良性，易浸润附近器官 约15%合并重症肌无力 约50%重症肌无力合并胸腺瘤 迷走异位 原发性纵隔肿瘤 纵隔囊肿 支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿 均属良性 多呈圆形或椭圆型、壁薄、边界清楚 原发性纵隔肿瘤 胸内异位组织肿瘤 胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤 淋巴源性肿瘤 淋巴肉瘤、Hodgkin病 不规则生长 淋巴瘤不宜手术，放疗或化疗 原发性纵隔肿瘤 纵隔肿瘤的临床表现 1、阳性体征不多，症状与肿瘤大小、部位、性质有关 2、常见有胸痛、胸闷、刺激或压迫症状 3、压迫神经：Horner综合症、呃逆及膈麻痹、声音嘶哑、 肢体麻木或截瘫 4、压迫呼吸系统：刺激性咳嗽、呼吸困难、紫绀 5、压迫大血管：上腔静脉综合征 6、压迫食管：吞咽困难 7、特异性症状：胸骨后甲状腺随吞咽上下活动；畸胎瘤破入气道，咳出毛发和皮脂；胸腺瘤伴重症肌无力 原发性纵隔肿瘤 诊断 1、X线透视、胸片在体检和门诊有筛查和初诊价值 2、胸部CT和MR对诊断有独特价值 3、超声扫描有助于鉴别囊实性肿瘤 4、放射性核素、心血管造影、诊断性放疗、颈部淋巴结活组织检查 、手术探查对诊断和鉴别诊断都有帮助 原发性纵隔肿瘤 治疗 1、原则：除恶性淋巴源性肿瘤适用于放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。 2、手术禁忌症：恶性纵隔肿瘤侵入邻近器官无法切除或已有远处转移 原发性纵隔肿瘤 纵隔肿瘤手术径路的选择 前上纵隔病变多采用部分或完全胸骨正中切口 后纵隔病变一般采用标准的胸部后外侧切口 原发性纵隔肿瘤 纵隔肿瘤诊断和治疗现状 术前大多缺乏病理诊断，术前诊断主要依靠肿瘤在纵隔内的好发部位和影像形态 CT、MR对术前纵隔肿瘤的诊断很有帮助 治疗中态度积极，争取手术切除或手术获取病理标本