医药学院教学课件酸碱平衡计算及病例正常值2014.ppt

4 、原因和机制 6 、对机体影响 呼酸对中枢神经系统影响要比代酸更严重，其它的与代酸相同。 呼碱比代碱更易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常，意识障碍和抽搐（与低钙和脑血管收缩有关）。其它与代碱相同。 病例分析 糖尿病患者：昏睡、呼吸深快入院 病例分析 肺心病患者，入院5天，经抢救后： 病例十一 吴某，女性，35岁，反复浮肿20年，尿闭一日入院。患者20年前患急性肾小球肾炎，以后反复出现眼睑浮肿，服中草药后浮肿暂消，6年来排尿次数增多，每昼夜十余次，夜尿4－5次，24小时尿量约2000ml。每因劳累则感头晕、眼花、心悸、气促，但无畏寒、低热、盗汗、咳嗽、腰酸痛、尿频、尿急和尿痛等病史。曾到某院检查，Bp19.3/13.3KPa(145/100mmHg)，血红蛋白40－70g／L，红细胞1.3－1.76×1012／L。小便检查：尿蛋白＋，红细胞、白细胞、上皮细胞0－2／HP，经间断治疗，3年来夜尿更加明显，每天尿量达2500－3500ml，尿比重固定在1.010左右。夜间常觉全身骨骼隐痛，症状与日俱增。半个月来不能自由活动，不能站立，连翻身也感疼痛，但无关节红肿及游走性关节疼痛史。经抗风湿及针灸治疗无效，近十天来尿少，浮肿加重，食欲锐减、恶心、有时呕吐、腹部隐痛、大便日一次，质稍稀，色正常。全身皮肤瘙痒，四肢麻木，偶有轻微抽搐，一天来尿闭、头晕、恶心加重而急诊入院。 入院检查：T 37℃,R 20次／分,P 80次／分，Bp20/13KPa(150/100mmHg)，RBC 1.49×1012/L,Hb 47g/L, WBC 9.6×109/L，血磷1.9mmol/L（正常1.0-1.6mmol/L），血钙 1.3mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L）。尿常规：尿蛋白＋，RBC 10-15／HP，WBC 0-2/HP，上皮细胞0-2/HP，颗粒管型2－3／HP。尿常规：无细菌生长。X线检查：双肺正常，心界略扩大，骨质普遍性稀疏及骨质变薄。 思考题： 1、本病例是否出现肾功能衰竭？属何型？出现哪些机能代谢变化？ 2、本病例出现尿的变化与病例10对照有什么不同？多尿、夜尿等渗尿的发生机理如何？ 3、本病例是否存在高血压、贫血、骨营养不良？其发生机理如何？ 4、病人是否有尿毒症？表现在哪些方面？ * RBC比容 37%～48% 凝血酶原时间 11～13s 血压 90/60～120/90mmHg 纤维蛋白原 5.7～11.4umol/L 脉率 60～100次/分 血浆白蛋白 40～50g/L 呼吸 16～20次/分 血浆球蛋白 20～30g/L WBC 4.0～10.0×109/L 胆红素 3.4～17.1umol/L 淋巴 20％～40％ SGPT 40U/L 多核 50％～70％ 血氨 13～57umol/L 杆状 1％～5％ BUN 3.2～7.1mmol/L RBC(女） 3.5～5.0×1012/L 尿RBC 3/HP Hb（女） 110～150g/L 尿WBC 5/HP 血小板 100～300×109/L 尿比重 1.002～1.035 原发病 pH HCO3－ PaCO2 Na+ Cl- 1 糖尿病 7.34 15 29 2 肝昏迷 7.47 14 20 3 肺心病 7.35 32 60 4 溃疡 7.45 32 48 5 肺水肿 7.22 20 50 6 流脑 7.57 28 32 7 肾衰并呕吐 7.40 25 40 140 95 8 肺心病 7.347 36 66 140 75 9 肺心病 7.61 29 30 140 94 10 肺心病 7.40 40 67 140 90 单纯型酸硷紊乱小结 1、概念：根据原发病及方向命名 2、代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致 代谢性酸中毒：pH↓，HCO3—↓↓／PaCO2↓ 代谢性碱中毒：pH↑，HCO3—↑↑／PaCO2↑ 呼吸性酸中毒：pH↓， HCO3—↑／PaCO2↑↑ 呼吸性碱中毒：pH↑， HCO3—↓／PaCO2↓↓ 3、基本特征： 呼吸性;血液pH与其它指标变化方向相反 代谢性:血液pH与其它指标变化方向相同 代酸：固定酸↑及[HCO3-]失↑ ——[HCO3-]↓ 代碱：[HCO3-]↑（过量）及H+失↑——[HCO3-]↑ 呼酸：通气不足——CO2排出↓——[H2CO3 ]↑ 呼碱：通气过度——CO2排出↑——[H2CO3 ]↓ 5、代偿调节 1、代谢性：各种机制都发挥作用 2、呼吸性：急性主要为细胞代偿， 慢性主要为肾脏代偿. 酸碱平衡失调的判断 1.pH:结合病史判断是否存在酸碱平衡失调； 2.根据原发改变或变化程度判断是代谢性还是呼