2015年10大医疗技术危害.docVIP

2015年10大医疗技术危害 HYPERLINK / / HYPERLINK / 邮件群发 互联网医疗中国会编者按：美国ECRI医疗研究机构发布的《2015年医疗技术危害名单》，其中重点指出了10大类别。尽管医疗技术危害可能表现为多种形式，如不恰当系统配置，不完整的数据，不适当的设备维护，低级的回收管理能力，甚至可能是设备自身的内在问题；但这10大危害仍然具有一定的普遍意义。 ECRI的研究基于以下标准：严重性、概率性、辐射性、隐匿性、形象性、可预防性。 1、预警危害：不适当的预警配置策略和实践 o 不适当的预警配置策略的案例包括： o 当新患者接入设备时，难以将医疗设备重置为废弃的预警范围。在这种情况下，用于先前患者的预警范围将被应用于新患者； o 为受监控的系数选取不适当的预警范围（如，心率和血氧量）； o 预警优先级的选取与情况的严重性和所需回复的实效性不匹配； o 患者存在心率失常风险并且可能需要诊疗介入的时候没有采取确定的心率失常预警。 建议 o 首先，确立一项描述具体治疗区域的预警装置配置标准实践政策。如果政策已经存在，则要评估政策的完整性和临床相关性。政策需要解决一下因素： o 废弃的参数预警设置--包括预警范围和优先级--反应临床指标、需求和特定治疗区域的患者人口特征； o 改变预警装置构造的程序--谁有权利改变？在何种情况下可以改变？以及如何为这些改变建立档案？政策需要对医护人员所做的改变加以区别； o 在患者转换治疗区域期间和之后以及转移不同地点之后，确保使用正确的预警构造设置； o 启用废弃预警设置程序，以便新患者在任何时候接入设备； o 为诊疗人员提供关于预警装置实践指导的培训守则。 2、数据完整性：EHR和其他医疗IT系统中的数据错误和缺失 o 数据完整性错误可能包括： o 一名患者的数据在另一名患者的记录中出现； o 数据缺失或传输延误； o 不同医疗设备和系统之间的时间同步错误； o 已废弃的价值标准被误用，或者某方面被错误的数据预先填充； o 当同时应用文本和电子数据时，出现患者信息不一致； o 过期的信息被包含到新的报告中。 建议 o 在执行新系统或改进现存系统之前，需要评估诊疗工作流，以便理解一线人员是如何使用系统，并识别出系统的无效率和潜在误差来源； o 组织包含一线员工在内的团队，对 EHR或其他任何HIT系统以及关联界面进行彻底测试，以便正式系统合理充分、按照预期的运行； o 在被允许使用HIT系统之前，建立一个全面的训练项目并具有使用能力。在启用新系统或设备的时候，为终端使用者提供寻求帮助的渠道； o 建立报告和调查HIT相关的事故和存在于组织内危害的渠道，这对于ECRI和其他相关组织都同样重要。 3、混淆静脉输液线而导致的用药和治疗方案的管理失误 它们将以如下的几种形式发生： o 输液线可能被连接到错误的药剂瓶。这会导致患者被输入错误的药剂，或者药剂被以错误的频率输入； o 输液线可能被安装到错误的输液阀，这会导致输药过程低于或高于预期频率； o 患者终端的输液线可能被连接到错误的管理路径，这会导致不同身体部位的治疗错误。 建议 o 从药剂瓶开始全程追踪每条输液线，确保患者终端连接到正确的管理站； o 以药剂或治疗方案名字备注每一条输液线； o 以适应性方式建立输液连接。如果连接需要消耗较大的精力，很可能是你不应该这样做。 4、内窥镜和手术设备的不充分回收处理 医护人员每天都处理成千上万的可重复使用的手术设备，以便用于后续环节。正确的回收处理过程将去掉残渣和潜在的传染物质并对对设备进行消毒，以便将其安全的应用到新患者。然而， 当处理不当的时候，可能导致院内感染和疾病的发生。 建议 o 对回收处理人员和终端用户强调医疗设备和仪器在进行消毒之前必须彻底清理； o 为回收处理工作的高效执行提供足够的空间、设备、资源、环境； o 确认存在合理的回收协议，并且适用于相关的设备型号，包括机构设备目录的内容，并向设备制造上咨询某些仪器的特殊要求； o 在员工加入机构和新设备投入使用时，提供充分的设备处理和回收训练。同时，周期性的对现有员工进行重复性训练以保持能力； o 周期性地对协议进行审视以确保其清晰、全面、准确，并拥有确保程序更新和个性化通知地机制，以备设备供应商更新他们地回收处理说明； o 根据协议和设备处理质量进行监控； o 在评估设备购买决定时，向回收处理人员寻求建议，以便确定那些是否需要额外时间、步骤或资源进行有效回收处理； o 培养回收处理人员与其支持部门之间地沟通及合作。 5、由于配置错误或预警疏忽而未被发觉的呼吸机断连 作为重要的生命支持设备，呼吸机一旦发生断连则会引起缺氧性脑损伤并最终导致死亡。为了使得呼吸机断连感应器和预警系统更加有效，这些系统必须被设置在适当地层