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医院内部成本核算中存在问题及对策 　　摘要：目前还没有建立真正意义的医院的成本核算制度，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，主观性太强。重视成本核算制度建设，加强宣传力度，增强职工节支意识；成立落实责任机构，确定成本核算对象，制定共同的收入分配方案，制定后勤辅助科室内部服务价格；加强固定资产管理；将成本核算结果与科室外绩效工资挂钩是成本核算的积极对策。 　　关键词：医院 成本核算 问题 对策 　　 　　一、医院内部成本核算的重要意义 　　 　　随着社会、经济和在医疗改革的进一步深入，医院必须不断增强经营意识，调整服务结构，改善服务态度，提高 　　服务质量，降低服务成本，为了更好地生存和发展，在保证医疗服务质量的前提下，降低医疗成本是医院发展又好又快的必要条件。有必要强化医院成本核算。可以说，成本核算是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。成本核算可以促使医院加大内部管理力度，提高市场竞争能力，使医院全体员工真正树立起成本意识、效益意识，可以充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用。 　　 　　二、成本核算中存在的问题 　　 　　1.真正意义的医院内部成本核算制度还未建立 　　目前我国还没有完整的、真正意义的医院成本核算理论，因此，真正意义的医院内部成本核算制度还未建立。目前，医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法。而工业企业与医疗单位在成本核算方面虽然有很多相似之处，但医院成本核算无论在业务性质、还是在核算对象等方面都有自身的特点，医院成本核算无疑要关注这些特点。 　　2．收入的分割、费用分摊、科室综合成本的确定、收入的再分配等制度缺乏规范性，主观性太大。 　　由于缺乏医院成本核算理论的指导，很多具体工作很难找到合理的制度来规范。成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等，仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。应在院长统一领导下，在有关科室、部门和职工的大力支持下，各职能部门分工协作，由财务部门或成本核算科室具体实施。从另一方面讲，成本核算的最终目标是控制成本，降低成本，没有全体职工的大力支持和积极参与，搞好成本核算是根本不可能的。 　　把成本核算与分配奖金等同起来。不可否认，奖金分配与责任成本核算结合，根据责、权、利相结合的原则，通过利益与成本责任相挂钩，可以促进各科室努力降低成本。成本核算特别是责任成本核算的重要目的之一是与科室、职工的劳动分配相结合，但这不是成本核算的唯一目的，也不是奖金核算的唯一依据。建立完整的医院成本核算体系，是医院实行科学管理的需要，更是医院在市场竞争中生存和发展的需要。 　　3.成本核算中忽视无形资产的作用和差异。 　　在医疗单位成本核算中，一般对有形资产比较重视，对设备、房屋、建筑物提取折旧，摊入成本，而对无形资产却往往忽略不计。医院的品牌就是一种无形资产，医院内部各个科室名称不同，无形资产的含量也不同。尽管现行的医院会计制度还没有将其自身形成的无形资产列入会计核算的范围，但它会给医疗科室带来实实在在的社会效益和经济效益。在成本核算中忽视对无形资产的核算，是医院成本核算的一大缺陷。 　　4.成本核算过分强调整齐划一。 　　虽然改革开放已经进行了20多年，但公有制下的“大锅饭”“平均主义”依然影响很深，一些人忽视差异，强调统一，主张采用“一刀切”的办法进行成本核算。这是片面的、形而上学的、极为有害的观点。医疗单位的成本核算对象存在着巨大的差异。首先，专业方面存在差异。众所周知，医院内部内科与外科专业，无论是治疗方法还是收费标准都存在着很大的差异。其次，同专业内部也存在差异。比如，小儿内科与消化内科、神经内科、呼吸内科、心血管内科等同为大内科，虽然用药机理基本相同，但是在药物用法及用量上存在着很大不同。同一种感冒或病毒感染病症，小孩的用药量仅仅相当于大人的几分之一甚至更小，而小儿内科大夫却付出了同样甚至更多的劳动和辛苦，如果按同一比例来提取奖金，那么小儿内科大夫只能得到比其他内科大夫少得多的奖金，这显然是不合理的，也是不科学的。再次，资产配置存在差异。由于历史及现实的种种原因，医院内部各个科室在人、财、物的配置上存在着较大差别，一个大科的人员和设备配置量往往是两个甚至多个小科室的总和。人、财、物配置的差异，对经济效益的高低有着直接的影响。 　　 　　三、对策 　　 　　1. 重视成本核算制度建设，加强宣传力度，增强职工节支意识。 　　以院领导、财务科为主体，探讨与本院实际