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医院感染病原菌细菌学分析 　　 【摘要】目的：探讨医院感染病原菌特点。方法：对2003年7月～2006年12月医院感染病原菌进行分析。结果：364株细菌中革兰阴性杆菌占61.26%，葡萄球菌占21.70%，真菌占13.19%，MRSA的分离率为80.56%，凝固酶阴性葡萄球菌的MRS的分离率为76.74%，产ESBLs大肠埃希菌为53.62%，产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染为66.67%。结论：医院感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌引起的医院感染以葡萄球菌为主，住院病人产ESBLs菌主要来自医院感染病人。 　　【关键词】医院感染；病原菌 　　文章编号：1009-5519（2007）24-3665-02 中图分类号：R446 文献标识码：A 　　 　　由于抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性不断增高；医院感染的病原菌，由于其特殊性，如耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）、革兰阴性杆菌除产生的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），细菌的高度耐药性，给临床治疗带来一定的困难，针对这些问题，对医院感染的细菌作以下总结，探讨其分类与特点。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 标本来源：来自我院2003年7月～2006年12月住院病人的血液、痰、脓液、尿液、切口分泌物、创面分泌物、静脉导管等。 　　1.2 菌株分离方法：标本分别接种于血平板、SS平板，置37℃培养箱培养18～48小时。 　　1.3 菌株的鉴定：所有细菌的鉴定均用法国生物-梅里埃公司的细菌鉴定仪。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。 　　1.4 MRS的鉴定：参照《诊断细菌学》[1]，用苯唑青霉素纸片、含4%氯化钠的MH琼脂，35℃培养24小时，判断结果；对苯唑青霉素耐药者即为MRS。 　　1.5 ESBLs的鉴定：采用纸片扩散确证法，按1999年1月美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的确证法进行，头孢他啶（30 μg/片）和头孢他啶加克拉维酸(30μg/10μg)，头孢噻肟（30 μg/片）和头孢噻肟加克拉维酸(30μg/10μg)组合；细菌接种于MH琼脂平板，35℃，16～18小时需氧培养，分别测量两种纸片单独及加克拉维酸的抑菌环直径，任一组加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌环直径之差≥5 mm可确认为产ESBLs菌株。 　　1.6 医院感染诊断标准：参照卫生部医政司医院感染监控协调小组[2]及2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 医院感染细菌的分布:共有364株细菌，见表1，革兰阴性杆菌占61.26%(223/364)，葡萄球菌占21.70%（79/364），真菌占13.19%（48/364）；其中占分离比较高的病原菌分别为大肠埃希菌18.96%，铜绿假单胞菌12.91%，金黄色葡萄球菌9.89%，肺炎克雷伯菌9.06%，阴沟肠杆菌7.69%，白色念珠菌6.32%。 　　 　　2.2 对照组: 选择同时期、同样检测方法的非医院感染的住院病人 (简称非院内感染)及门诊病人分离的细菌，作为两个对照组。 　　2.3 MRS的检出：见表2，医院感染抗甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率为80.56%(29/36) ，而对照组非院内感染为38.70%(101/261)、门诊病人为52.70%(39/74)，统计学处理，3者差异有显著性（P0.001）；医院感染凝固酶阴性葡萄球菌的MRS的分离率为76.74%(33/43)，而非院内感染组为60.34%(531/880)，门诊病人组则为65.47%(309/472)，统计学处理，3者差异有显著性（P0.001）。 　　 　　2.4 ESBLs的检出情况：产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌见表3，产ESBLs医院感染共为58.65%（61/104），而非院内感染共为49.19%（242/791），门诊病人共为38.71%（96/248）。 产ESBLs大肠埃希菌医院感染为53.62%（37/69），而非院内感染为29.52%（147/498），门诊病人为37.13%（62/167），3者之间差异有显著性（P0.001）； 产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染为66.67%（22/33），而非院内感染为32.95%（85/258），门诊病人则为43.48%（30/69），3者之间差异有显著性（P0.001）。产酸克雷伯菌由于数量的关系，结果差异无显著性。 　　 　　3 讨论 　　 　　医院感染的病原菌可以见于各种细菌，但以革兰阴性杆菌为主，革兰阴性杆菌是医院感染的重要病原菌，重要的病原菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯