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双胎分娩方式选择 　　[摘要] 目的：探讨双胎妊娠不同分娩方式对母婴的影响。方法：将2002 年1 月～2005 年12 月双胎妊娠328 例产妇按分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：阴道分娩组围生儿死亡率显著高于剖宫产组(P0.05) 。结论：双胎妊娠并发症多，对母儿危害大，剖宫产分娩对胎儿相对安全。 　　[关键词] 双胎；分娩方式 　　[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-149-02 　　 　　随着现代助孕技术及促排卵药物的应用，双胎妊娠率明显升高。双胎妊娠属于高危妊娠，其新生儿窒息发生率、围生儿病死率也高，因此其分娩方式的选择尤为重要。很多产科和儿科专家论述，用剖宫产分娩出双胞胎是最好的方法。我院2002年1月～2005年12月共收治双胞胎妊娠孕妇328例。其中，剖宫产86例，阴道分娩242例。现将分娩结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2002 年1 月～2005 年12 月在我院住院分娩双胎328例，产妇年龄21～38 岁；孕周为28～41 周，平均35 周。328例双胎妊娠期、分娩期并发症:发生贫血164例，占50.0%；发生妊娠期高血压综合征169例，占51.5%；发生早产131例，占39.3%，发生胎膜早破97例，占29.5%；发生宫缩乏力86例，占26.2%；发生贫血164例，占50.0%；发生脐带脱垂16例，占4.8%；发生产后出血34例，占10.3%；发生贫血164例，占50.0%；发生胎盘早剥1例，占0.30%；发生胎儿窘迫7例，占2.1%。 　　1.2 统计学处理 　　采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1各年度双胎剖宫产率与围生儿死亡率 　　双胎发生率逐年上升，剖宫产率也逐年升高，围生儿死亡率却逐年下降。2002年为75例，剖宫产率12.0%，围生儿死亡率133‰；2003年79例，剖宫产率22.7%，围生儿死亡率113‰；2004年108例，剖宫产率32.4%，围生儿死亡率69‰；2005年66例，剖宫产率33.4%，围生儿死亡率48‰。 　　2.2孕周、分娩方式与围生儿死亡情况 　　见表1。 　　 　　2.3胎位、分娩方式与围生儿死亡情况 　　见表2。 　　 　　3 讨论 　　双胎剖宫产率有日渐升高之势，本文资料显示，当其中一胎儿不是头位时，经阴道分娩者新生儿窒息率明显高于剖宫产：本组第一胎儿臀位190例，剖宫产106例，围生儿死亡率9‰。阴道分娩84例，新生儿死亡13例，围生儿死亡率 154‰，二者差异非常显著。我们认为第一胎儿臀位，如孕周34周均考虑剖宫产，这与有人认为第一胎儿臀位原则上均应剖宫产[1]是一致的。第一胎儿是头位，对于双胎头/ 头先露者国内外文献均主张阴道分娩，原则均可自然分娩，如有宫缩乏力滞产或重度妊高症，胎儿窘迫治疗无效者可以行剖宫产，对于头/臀，横位先露者的分娩方式存在较大分歧[2]，分娩时要注意第二胎儿分娩时胎位的变化。对于术前已经明确诊断为头/非头和臀/头或非头先露的双胎妊娠，宜放宽手术指征，以剖宫产为宜。 　　妊高症分娩方式的选择。本组32例双胎并发妊高症169例，我们掌握的原则是：重症妊高症治疗24～48 h无效者孕龄大于34周者应择期剖宫产；治疗有效而引产失败者和妊高症合并心衰者应急诊剖宫产。术中、术后无一例子痫发生，无一例发生新生儿死亡。而阴道分娩者有2例第二胎儿产时子痫 ，有1例产后子痫。 　　早产儿的剖宫产；围生儿死亡主原因是早产（占63%），其次是臀位。我们认为积极预防和治疗早产是降低围生儿死亡的关键，适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征也是有效措施之一。据报道，妊娠29周以后的早产儿剖宫产新生儿成活率为100%[3]。目前我国对此还无更多的论述和经验，本组妊娠34～36周剖宫产儿28例，无一例死亡。而阴道分娩188例，死产和新生儿死亡21例。我们认为孕龄34～36周，有上述剖宫产指征，结合B超测定胎儿双顶径7.8 cm以上，可以行剖宫产。 　　双胎分娩期注意事项。 严密观察产程，严格掌握第二个胎儿娩出时间，一般两个胎儿出生时间间隔以不超过15 min为宜。防止因娩出延迟致第二胎儿窘迫，并积极预防产后出血。如果第一个胎儿娩出后15 min，第二个胎儿仍然无娩出迹象时，建议予以人工干预。但是采用何种方式，在学术界则存在着较大分歧[4]。在美国多采用剖宫产，但是在法国、英国等欧洲国家则多采用内倒转、臀牵引等方式予以处理，一般不主张进行外倒转[4]。由于我国的分娩习惯，不太接受在娩出一个胎儿后再行剖宫产，因此，我们认为欧洲同行的方法值得借鉴。当然，在对第二个胎儿采取人工干预的措施中，一定要提高助产