口轮匝肌重建在唇裂术后继发畸形矫正应用体会.docVIP

口轮匝肌重建在唇裂术后继发畸形矫正应用体会 　　[摘要]目的：探讨口轮匝肌重建在单侧唇裂术后继发畸形矫正中的作用。方法：采用患侧上唇直线、弧线或“T”形切口，同时行裂隙侧口轮匝肌重建。结果：采用此方法对52例单侧唇裂术后继发畸形进行矫正，术后随访3-9个月，取得满意的效果。结论：口轮匝肌重建是单侧唇裂术后继发畸形矫正获得良好疗效的重要保障。 　　[关键词]口轮匝肌；重建；单侧唇裂术后继发畸形 　　[中图分类号]R782 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）03-0027-03 　　Abstract： Objective To investigate the effect of muscle reconstruction in secondary repair of the unilateral cleft lip. Methods The straight line，curve line，orTshape skin incision was designed，and the skin was incised.The orbicularis oris muscle was dissected and overlapping mattress sutures.Results Satisfactory results were achieved in all 52 patients with this method，and followed up for 3 months to 12 months. Conclusion The reconstruction of orbicularis oris muscle is important to ensure therapeutic effect in patients with secondary deformities of unilateral cleft lip. 　　Key words：orbicularis oris muscle；reconstruction；secondary deformity；unilateral cleft lip 　　唇裂修复术后，绝大多数患者存在不同程度的唇、鼻畸形，唇部畸形主要表现为：唇红缘不齐、双侧唇弓不对称、患侧上唇过长或过短、红唇切迹或缺损、唇珠不显、人中凹不显、患侧人中嵴消失、上唇瘢痕、患侧鼻底及上唇塌陷、表情动作（如噘嘴）时患侧白唇有局部隆起等唇畸形。上述畸形的发生除与患者的生长发育异常有关外，还可能与唇裂畸形的严重程度、唇裂修复术式的局限性、术者经验、唇裂修复时患者的年龄较小及伤口愈合情况有明显关系。2008年以来笔者采用皮肤直线（或弧线）切口结合口轮匝肌重建，对52例唇裂术后唇畸形进行矫正，取得了比较满意的修复效果。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：本组52例，年龄13～27岁（男性38例，女性14例），左侧22例，右侧30例。上唇畸形情况：上唇瘢痕52例，上唇过长12例，上唇过短24例，唇红缘不齐34例，红唇切迹或缺损17例，患侧红唇过多28例。 　　1.2手术方法 　　1.2.1切口设计：根据健侧人中嵴位置，在患侧上唇设计切口线。内侧切口尽可能靠近鼻小柱旁，使术后切口瘢痕的位置恰好位于与健侧人中嵴对称的位置。上唇过短时，患侧上唇皮肤设计弧形切口线，延长患侧上唇唇高；上唇过长时，设计T形切口线，患侧唇高与健侧唇高之差，作为患侧鼻底上唇皮肤水平切除的宽度。 　　1.2.2麻醉：2%利多卡因（含肾上腺素）作双侧眶下神经阻滞麻醉及切口部位的局部浸润麻醉。 　　1.2.3操作：沿切口线切开皮肤、皮下组织达黏膜下，去除切口线范围内的表皮，形成瘢痕组织瓣，在皮下及黏膜下分离口轮匝肌，剥离范围内侧达中线，外侧达鼻翼外侧，将鼻小柱基部及鼻翼基部的口轮匝肌附着自前鼻棘及梨状孔外缘处剥离，并在骨膜下广泛剥离患侧鼻翼基底，使之可以无张力的向内侧移位。用1-0丝线将患侧鼻翼基部的软组织与鼻小柱基部的软组织或鼻中隔软骨尾缘缝合固定一针，既矫正了鼻小柱或鼻中隔向健侧偏斜，又矫正了患侧鼻翼基底的外侧移位及鼻翼-面角呈钝角，同时还可以减轻口轮匝肌褥式缝合时的张力。将唇下部的瘢痕瓣向上折叠，填充于鼻底部，1-0丝线水平褥式重叠缝合口轮匝肌，使肌肉重叠部位在人中嵴的下方，最后用6-0可吸收缝合线间断缝合皮下组织，7-0尼龙线间断缝合皮肤。上唇皮肤伤口缝合完毕，再行患侧鼻翼塌陷畸形及红唇畸形的矫正。 　　1.2.4术后处理：术后3%双氧水、75%酒精清洁伤口，术后7天拆线。拆线后外用硅凝胶类抑制瘢痕药物，3～6个月。 　　2 结果 　　本组52例术后伤口均Ⅰ期愈合，术后随访3个月～1年，唇外形明显改善