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半夏煎剂用于改良式经皮气管切开术临床研究 　　摘要：目的：观察半夏煎剂应用于“改良式经皮气管切开术（PDT）”的效果，寻求损伤小，并发症少且更为经济的治疗方法。 　　方法：将2008年以来45名患者采取随机对照分3组：PDT组，改良PDT组和辅助半夏煎剂的改良PDT组，从操作技术、并发症和费用几方面比较3组之间的优劣。 　　结果：改良PDT组和辅助半夏煎剂的改良PDT组在手术费用方面较PDT组明显降低（P0.05）。辅助半夏煎剂的改良PDT组在抑制咳嗽反射方面较PDT组和改良PDT组有明显差异（P0.05），其它并发症比较无明显差异。 　　结论：辅助半夏煎剂并使用改良后国产替代操作器械在PDT操作时有更好的操作安全和舒适性，手术费用方面可以明显降低，有推广价值。 　　关键词：半夏煎剂 改良式经皮气管切开术 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0019-02 　　经皮气管切开术（PDT）因其操作简便、快捷、安全的特点，目前在国内外得到广泛应用，但由于插管过程中可能刺激病人引发剧烈咳嗽影响操作，可造成穿刺器械移位，穿刺失败等并发症的发生。另外其要求使用进口专用器械，价格昂贵。我院重症监护病房（ICU）从2008年10月～2011年7月对45例ICU患者尝试利用半夏煎剂的镇咳?镇静的药理作用，减小操作刺激降低并发症可能，同时利用现有国产操作器械替代进口器械予以改进完善，使得经皮气管切开术更好开展，临床效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。本组患者共45例，男31例，女14例，年龄16～65岁。脑损伤术后19例，胸部创伤15例，高位脊髓损伤截瘫3例，支气管扩张合并肺部重度感染呼吸衰竭7例，胸腺瘤重症肌无力术后1例。患者在性别，年龄及临床情况等无显著差异性。上述45名标准的病人按入院先后随机病例分组，分A组-使用进口器械经皮气管切开组（PDT组），B组-使用国产替代器械行经皮气管切开组（改良PDT组），C组-辅助半夏煎剂并使用国产替代器械行经皮气管切开组（辅助半夏煎剂的改良PDT组）。 　　1.2 手术方法。 　　1.2.1 术前准备。持续监测患者的血压、呼吸、心电图和经皮血氧饱和度。预先准备好呼吸机，操作前吸净口腔痰液。A组―采用英国Portex公司生产的经皮穿剌气管切开套件，其中包括手术刀、穿刺套管针、“J”型导丝、扩张导管、专用扩张钳、专用带套芯气管套管等。切开方法是Portex（GWDF）法。B组―使用国产替代器械，包括自制的外径不同的不锈钢扩张器，国产驼人中心静脉包用的插管导丝，硬膜外18号穿刺针，手术刀，仿制改造的扩张弯钳，国产苏嘉带套芯气管套管，可卡住硬膜外穿刺针的塑料卡口阻止器。切开方法是Portex（GWDF）法基础上增加阻止器的使用。C组―使用国产替代器械和切开方法同B组，并采用术前10分钟给予医院制剂室煎制的半夏煎剂50ML服用，待药物作用后再操作。 　　1.2.2 操作过程。均采用导丝扩张钳法（GWDF）。术前检查气囊是否漏气。患者取仰卧位垫高位，选择第2-3或3-4气管软骨环间隙正中位为切开穿刺点[1]；消毒铺巾，左手食指和中指固定气管，用1%利多卡因局部麻醉后，于穿刺点处横向切开1.5-2cm皮肤，局麻和气管穿刺时回抽避免损伤小血管。A组患者用套管针在切口中点向足侧45°倾斜角进行气管试穿刺，进入气管内可见气泡溢出，从套管针的外套管将“J”形导丝送入气管腔内，用扩张管扩张穿刺口；再用专用扩张钳沿导丝穿透气管前壁，横向撑开，适度扩大气管创口，拔出扩张钳后将组装好的带内套芯的气管套管顺导丝推入气管腔内，退出导丝和内套芯，吸痰，将气囊充气，垫切口纱布，固定带固定好，术毕。B组患者用带塑料卡口阻止器（阻止器定位离针尖2cm）的硬膜外18号穿刺针行气管试穿刺，刺破气管时卡口阻止器即能固定位置避免深入，将中心静脉包用的插管导丝置入，用不锈钢扩张器扩张穿刺口，将仿制改造的扩张弯钳沿导丝穿透气管前壁，后续操作同A组至术毕。C组患者术前10分钟给予医院制剂室煎制的半夏煎剂50ML服用，产生镇静效果后再操作，穿刺方法同B组。 　　1.3 监测项目及数据记录。3组病人均用美国通用DASH4000多功能监护仪，记录BP，HR，SPO2并记录手术时间，出血量，切口大小，比较手术费用及并发症。 　　1.4 统计学分析。采用SPSS12.0统计包进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，并行t或t’检验，率的比较采用X2检验或确切概率法，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　PDT组，改良PDT组和辅助半夏煎剂的改良PDT组3组之间在手术时间，切口大小，出血量方面比较无明显差异，而改良PDT