北京协和 妊娠合并内外科疾病.ppt.ppt

* 感染性疾病 相互影响 病毒直接通过胎盘 细菌原虫/螺旋体在胎盘形成病灶后，在感染胚胎或胎儿 常见种类 TORCH综合征 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） * 妊娠合并TORCH综合征 定义 Toxoplasma，弓形虫 Others，其他，梅毒螺旋体 Rubella virus，风疹病毒 Cytomegalovirus，巨细胞病毒 Herpes simplex virus，单纯疱疹病毒 孕妇症状轻微，垂直传播、宫内感染，流产死胎、死产、CNS后遗症 感染途径 孕妇与普通人群类似 胎儿及新生儿：宫内感染、产道感染、出生后感染 * 妊娠合并TORCH综合征对孕妇的影响 弓形虫病 淋巴结炎、全身弓形虫病 风疹 上呼吸道感染症状、浅红色斑丘疹、淋巴结肿大 巨细胞病毒感染 无明显症状，带病毒状态 生殖器疱疹 多发性、左右对称的表浅溃疡，周围疱疹 梅毒 早期皮肤粘膜损害，晚期侵犯骨骼、心血管、神经系统 * 妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-1 弓形虫病 早期感染胎儿死亡、流产、发育缺陷、智力低下 中期感染胎儿死胎、早产、脑钙化、脑积水、小眼球 晚期感染胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、智力不全、听力障碍、白内障、视网膜脉络膜炎 * 妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-2 风疹 流产、死产 先天性风疹综合征（CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋， 新生儿期症状：低体重、肝脾肿大、脑膜炎 永久性障碍：心血管畸形、眼障碍、耳损伤 迟发性障碍：耳聋、高度近视、糖尿病、神经发育延迟 * 妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-3 巨细胞病毒感染 侵犯神经系统、心血管系统、肝脾 流产、早产、死胎、先天畸形、远期后遗症 生殖器疱疹：原发性致病，复发性无关 自然流产、FGR、早产、新生儿HSV感染 胎儿畸形：小头、小眼、视网膜脉络膜炎、脑钙化、智力低下 * 妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-4 梅毒 流产、早产、死产 先天梅毒儿：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大 晚期先天梅毒：2岁以后，楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 硬下疳为分娩时产道感染 * 妊娠合并TORCH综合征的诊断 病史及体征 TORCH感染史、孕产史不良 各种相关体征 辅助检查 母血、尿、乳汁、疱疹液、宫颈分泌物、胎盘、绒毛、羊膜、羊水 胎儿血、尿、脑脊液 形态学、病理学、病原学、血清学检查 * 妊娠合并TORCH综合征的治疗 治疗性流产 导致习惯性流产的主要免疫因素 药物治疗 弓形虫病：乙酰螺旋霉素 风疹：无特效药物 巨细胞病毒感染：丙氧鸟苷 生殖器疱疹：阿昔洛韦 梅毒：青霉素 分娩方式：争取阴道分娩 产后警惕母乳传播 预防 * 妊娠合并获得性免疫缺陷综合征 传播途径 母婴垂直传播 性传播 静脉注射药物 母儿影响 妊娠加速病程，加重病程 增加母儿死亡率 诊断 流行病学 实验室检查 * 妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的治疗 孕产妇治疗 药物治疗：ZDV 其他治疗：营养、免疫调节 分娩方式 有争议 新生儿治疗 产后8?12小时用ZDV 退奶 预防 * 妊娠合并外科疾病 相互影响 解剖改变，诊治困难 手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响 常见种类 急性阑尾炎 急性胆囊炎和胆石病 急性肠梗阻 泌尿道结石 * 妊娠合并急性阑尾炎 特点 阑尾位置改变，体征不典型 阑尾穿孔易形成腹膜炎 诊断 妊娠早期与非孕期相同 妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型 生理性WBC增加，WBC?15?109才有意义 * 妊娠合并急性阑尾炎的治疗 一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象 近预产期或胎儿具备体外生存能力 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难 术后抗炎、保胎、止痛 * 妊娠合并急性胆囊炎和胆石病 相互影响 妊娠期形成胆石无症状、暂时 妊娠期急性胆囊炎易漏诊、误诊 诊断 临床表现与非孕期相同 体征不典型：Murphy征阳性少见 超声胆囊增大、结石影 * 妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的治疗 保守治疗 控制饮食 禁食水、胃肠减压 抗生素 手术 保守治疗失败，胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎，首选腹腔镜 妊娠早、中期不影响胎儿，妊娠晚期先CS后行胆囊手术 * 妊娠合并急性肠梗阻 特点 病因为肠粘连、肠扭转、肠套叠、恶性肿瘤 子宫增大挤压肠管，孕激素作用肠蠕动减少 诊断 临床表现类似， 妊娠晚期腹痛体征不典型，诊断困难 超声及腹平片 * 妊娠合并急性肠梗阻的治疗 无绞窄性肠梗阻时，保守治疗 保守治疗后48小时不缓解，尽快手术 假性肠梗阻，保守治疗 产科处理 早期：保守成功者继续妊娠，需手术者先人流