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医疗混合信息产业市场定价研究 　　摘 要:文章从医疗混合信息产业市场这一独特视角出发,剖析医疗混合信息产业市场的特征,在此基础上对医疗市场定价问题进行分析并提出相关建议措施。 　　关键词:医疗混合信息产业市场 定价 　　 　　医疗混合信息市场是指在信息非完全和非对称条件下,公共产权与私人产权互相结合和互相运行的混合型市场。随着市场经济的发展和卫生体制改革的逐步深入,中国医疗市场也在逐步发展,尽管取得了一些成就,但是出现的问题也同样值得深究。从信息经济学中的信息不对称理论来看,如医疗费用上涨、看病贵、过度医疗等都是当今医疗市场不可回避的问题, 而这些问题的产生很大部分原因是因为医疗混合信息产业市场中医疗服务定价不合理。如何改变这种现状就是本文探讨的重点。 　　 　　一、医疗混合信息产业市场的特征 　　 　　第一,医疗混合信息产业市场是卖方垄断市场。在中国,医疗保险体系还不完善、医疗保险的覆盖面较小,大多数人尚未参加医疗保险,且医疗服务存在严重的“信息不对称”,买方即患者不知道自己在医疗服务消费过程中究竟需要消费多少服务,这就使得医疗市场处于卖方垄断市场。 　　第二,医疗服务市场竞争不完全。在一般假定买方处于完全竞争的条件下,根据市场的特征,按市场上卖方的竞争程度,将市场分成四类:即完全竞争市场、完全垄断市场、垄断竞争市场、寡头垄断市场。完全竞争市场是一个理想的市场,它是研究其他各类市场的基础。完全垄断市场是另一极端情况。大部分是介于两者之间的垄断竞争市场和寡头垄断市场。但是,医疗服务市场是一个不完全竞争的市场。在中国由于政府部门对医疗市场的干预,如严格控制医疗机构的进入与退出;医疗机构内部从业者的严格准入制度;对部分就医者的流向的限制(社保定点医疗机构等)等都在一定程度上造成了不公平竞争的后果,又使得公立医院与私立医院存在于不平等的竞争环境之中,致使医疗市场形成竞争不完全的局面。 　　第三,医疗服务产品具有复合性。医疗服务产品不但包括有形成分(如药物)而且包括无形的服务,不仅包括科学、技术、劳务,还包括精神产品。医疗服务产品具有复合性,它是由有形产品、无形服务和精神产品组成的一种复合产品。在医疗服务供给过程中,医务人员或医疗机构总是将物质产品、科学技术、劳务与精神产品(心理治疗与心理护理)融为一体提供给就医者。 　　第四,医疗市场费用支付的间接性。在医疗市场由于存在第三方付费机制,一部分参加了医疗保险的消费者仅需支付一部分费用。 　　第五,医疗市场存在严重的信息不对称。由于医疗行业的专业特殊性,医生与患者之间存在严重的信息不对称,在这种情况下,使得消费者选择失灵。 　　 　　二、中国现行医疗混合信息市场定价存在的问题 　　 　　第一,信息不对称。医患双方之间,医生对患者就治病的知识具有绝对的信息优势,而诊治的结果又决定着患者本身的康复状况,医生掌握着制定治疗措施的完全主导权,医患双方之间存在着几乎完全信息不对称,这就出现了医生从自身的利益出发诱导患者增加服务和药品消费的机会,同时,在中国现行医疗市场中医生处于卖方垄断地位,“供给诱导需求”的行为被彻底激发。 　　第二,消费者选择失灵。在医疗服务市场上,由于供方在医疗设施、技术、服务、地理位置等方面的差异以及需方在身体状况、疾病程度和并发症等方面的差异,不能满足商品同质性的要求。这样由于医疗服务产品的同质性差,增加了患者对“质优价廉”服务的选择成本,限制了患者的选择范围,形成了较弱的医疗市场竞争环境。在这一市场里,消费者选择失灵,医院不必通过降价来扩大市场占有率。 　　第三,行政管制的失当。在中国,政府对民营资本进入医疗市场设置重重障碍,同时给予公立医院各种政策扶持,使得公立医院几乎处于垄断地位,这使得公立医院和私立医院的竞争处于不公平的环境之中,而长期以来公立医疗机构既提供诊疗服务,也销售药品,并且一直控制着绝大部分的药品零售,这种药品零售上的卖方垄断地位使得医疗机构特有的“供给诱导需求”能力赋予医院的抬价能力得以充分发挥。 　　第四,政府定价失灵。计划编制的刚性、粗放性不能适应实际收费项目的动态性和复杂性,使得乱收费、重复收费现象屡屡发生。医疗收费项目的多样性和复杂性,导致政府监管难以监管和监管效率低下。政府监管部门甚至与被监管部门合谋,如“药价虚高”就是典型表现之一。合谋行为的发生导致药品成本无法核实,药品价格难以合理制定。 　　第五,缺乏科学的成本核算依据和定价方法。医疗服务的成本范围界定不清,仅仅药品一项的成本定价就很复杂难以清晰界定,其他一些如科室日常管理费用等成本记录起来繁琐,所以往往存在记录不规范、不详实等问题,而且成本核算制度不健全,使得医疗服务定价存在很大的随意性,加之定价中不考虑医务人员本身为社会创造的价值以及与其他服