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医生制定剖宫产决策影响因素 　　【摘要】 目的 探讨医生制定剖宫产决策的影响因素。方法 9名产科医生为研究对象,进行医生剖宫产知识、态度、行为调查表的问卷调查。结果87.1%的医生基本会严格按照剖宫产指证选择分娩方式,并积极采取措施进行自然分娩。结论 医生制定剖宫产决策主要受后果因素、孕妇因素以及同事因素等因素影响。 　　【关键词】 剖宫产;医生;知识;态度;行为 　　 　　剖宫产手术是当前产科领域中常见而又重要的手术,用于帮助不能或不宜经阴道分娩的产妇娩出胎儿,在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用,剖宫产在保障高危产妇和胎儿安全方面发挥了很大作用[1]。因此,对不同级别医院产科医生对剖宫产的相关知识的了解程度、对剖宫产的态度和对剖宫产采取的行为进行调查研究,探讨其对剖宫产的影响,从而为制定和实施控制剖宫产率的干预措施提供科学依据和新思路。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 2007年1月至2009年10月收集的岳阳市岳阳楼区洛王社区卫生服务中心医生,共9例,均为女性,年龄在23~51岁之间,平均年龄(35.06±6.72)岁。 　　1.2 调查方法 采用的医生剖宫产知识、态度、行为调查表进行问卷调查。调查表经小范围预调查后,加以适当修正。问卷内容主要包括:①一般情况,包括性别、年龄、教育水平、婚姻状况、工作年限等项目。调查表前加指导语,强调保密性和真实回答;②对剖宫产的认知(分娩知识、剖宫产利弊知识)、态度和采取的行为等。相关知识题11道,态度题10道,行为题9道,对相关知识题11道、态度题10道按选项“肯定是”、“大概是”、“不确定”、“大概不是”、“肯定不是”分别赋分值、值为5到1分,其中态度题中的第5,8,9为反向选项;行为题9道按“经常”、“有时”、“偶尔或无”分别赋分3到1分;最后将各相应选题相加得到知识、态度和行为的总分,得分越高表示知识掌握程度越好、正向态度或行为状况好。问卷回收率为100%。 　　1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。采用t检验,以P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　调查显示,临床工作中,87.1%的医生基本会严格按照剖宫产指征选择分娩方式,在工作中,83.9%的医生主动加强产前保健,以减少巨大儿和臀位的发生率;79.0%的医生开展导乐陪产和无痛分娩。但是有16.2%的医生曾经建议孕妇剖宫产比顺产更好,对于对可剖可不剖的病例,77.4%医生会经常建议其自然分娩,在孕妇要求剖宫产而无医学指征时,90.3%的医生可以经常通过解释劝说其自然分娩,但是也同样有74.2%的医生发现这样的现象:即尽管经过解释,孕妇仍坚持要求剖宫产。有22.6%的医生曾经因坚持实施自然分娩遭遇产妇或家属的指责,甚至陷入医疗纠纷;因此,为了避免可能的医疗纠纷,87%的医生会宁愿选择剖宫产术。见表1。 　　 　　表1 　　 　　剖宫产相关行为(%) 　　 　　行为经常有时从不 　　严格按照剖宫产指证选择分娩方式87.06.56.5 　　临床上加强产前保健83.916.10 　　临床上开展导乐陪产和无痛分娩79.011.39.7 　　建议孕妇剖宫产比顺产好9.76.583.8 　　对可剖可不剖的病例,倾向于自然分娩77.411.311.3 　　如孕妇要求剖宫产而无医学指证时,劝其自然分娩90.39.70 　　临床中已解释,孕妇仍坚持剖宫产74.225.80 　　因坚持自然分娩遭孕妇指责,限制医疗纠纷9.712.977.4 　　为避免医疗纠纷,选择剖宫产43.543.513 　　 　　医生剖宫产决策影响因素分析如表2所示。进一步了解 　　 　　作者单位:414000岳阳市岳阳楼区洛王社区卫生服务中心 　　 　　14个影响产科医生决策因素,将其做主成分分析。前三个主成分的特征根大于1分别为4.100, 2.849, 1.011,所能够解释数据变异的累计贡献率达到77.206%所以选取前三个主成分分量,并采用四次方最大化的因子旋转法,使得前三个主成分分量能够在相应的因素上有较大的因子载荷,如“难产并发症的影响”、“难产医疗纠纷影响”在第一主成分上的因子载荷分别为0.804, 0.848,所以可以称第一主成分分量为后果因素;孕妇直接认识医生、医院对孕妇产前监测在第二主成分上的因子载荷分别为0.920, 0.896,可以称为孕妇因素;同级医师的影响、上级医师的影响在第三主成分上的因子载荷分别为0.851,0.830,可以成同事因素。将相应三个主成分分量的主成分得分给予保留以做后续的统计分析。由此可见:医生在做出剖宫产的决策时易受到后果因素(即难产并发症的影响、难产医疗纠纷影响)、孕妇因素(孕妇直接认识医生、