肾盂、输尿管、膀胱癌.ppt

肾盂、输尿管、膀胱癌 Carcinoma of the pelvis ureter urinary bladder 于湛 病理 肾盂、输尿管、膀胱上皮均为移行 上皮，其胚胎来源或组织形态都完全相 似，肿瘤也相似。 移行上皮癌(transitional cell carcinoma） 细胞学 鳞状上皮(squamouscellcarcinoma) 腺癌 (adenocarcinoma) 组织学 乳头状、菜花状、广基型 病 因 1 与工业致癌因素有关 2 慢性炎症 3 饮食因素 临床表现 肾盂、输尿管、膀胱癌好发于40岁 以后，以50~70岁最多见。 典型临床表现为间歇无痛性全程血尿 影像学表现 诊断依赖造影和CT IVU或RU： 1 表现为充盈缺损 位置固定不变 形态不规则 2 肾盏和肾盂可有不同程度的扩大 3 侵犯肾实质使肾盏移位变形 影像学表现 CT：肾盂癌 平扫：肾盂内软组织块影 增强：①皮髓期及实质期：因移行上 皮癌的血供少于肾癌，注射 对比剂后仅轻～中度增强， 以此可与凝血块相鉴别。 ②分泌期：表现为肾盂内充盈 缺损。 影像学表现 ③如肿瘤小，则局限于肾盂、肾 盏内呈小圆形。 如肿瘤大，则呈分叶状，受累 肾盏扩大，并可向肾实质侵犯 使肾盂破坏，边缘不整齐。 影像学表现 CT：膀胱癌 ①多见于侧后壁，较小肿瘤呈乳头状， 边缘光整、清晰，密度均匀， 偶可见到蒂。 ②较大肿瘤密度可不均，中央有坏死 液化区，边缘多不规则，呈菜花状。 钙化少见。 影像学表现 ③ 沿膀胱壁浸润性生长者，表现为局 部膀胱壁增厚。 ④ 肿瘤向外侵犯表现为膀胱外脂肪层 消失，膀胱精囊角变钝或消失。 盆腔淋巴结转移也为常见表现。 ⑤增强后，肿瘤表现为轻~中度强化， 延迟扫描则呈充盈缺损。 影像学表现 MRI ：膀胱癌 影像学表现 输尿管癌 输尿管癌较少见。 造影：输尿管有不规则的充盈缺损， 有梗阻时可出现肿瘤以上部 位的扩张积水表现。 影像学表现 输尿管癌 CT平扫：输尿管癌呈近似肌肉密度的 软组织块影。 CT增强：呈轻~中度强化。 CT可清晰显示癌肿区管腔狭窄，管壁不均 匀增厚，或腔内充盈缺损。病变上方输 尿管、肾盂扩张积水。 CT还可以明确肿瘤对邻近组织脏器的侵犯 程度、有无淋巴结转移。 * * *