医学毕业论文--全麻插管引起1例气胸的抢救和护理.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 全麻插管引起1例气胸的抢救和护理 一、病例简介 患者：男，57岁，工人，双上肢、臀部、双下肢68%Ⅲ度浓硝酸烧伤半小时。于2009年7月1日时30分入院，检查：Bp120/80mmHg，P104次/分，患者曾有过支气管炎病史10余年。病人入院时烧伤面呈黄色，处理时立即用大量清水冲洗创面，经过积极抗休克治疗，休克期平稳渡过。外涂烧伤Ⅰ号，创面结痂后，于7月16日10时在全麻插管下行第一次臀部创面切痂植皮术，创面植皮成活率达50%左右，于是月3日9时45分又在全麻插管行第二次双下肢创面切痂植皮术，麻醉后，准备手术时，发现患者胸部有小量皮下气肿，调整气管插管后见好转，仍继续选用上麻醉，手术顺利，回病房测Bp100/60mmHg、P125次/分、R48次/分，发现患者呼吸急促、口唇紫绀，颈面及胸部有大量皮下气肿，立即给氧吸入、听诊：右侧肺部呼吸音消失，左侧肺部呼吸音微弱，急诊床边X线提示“右侧气胸，右侧肺组织全部压缩，右膈向左侧移动”，即时在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，引出大量气体后，呼吸改善。胸腔闭式引流管持续，仍有大量气体随呼吸溢出。手术后第7天，颈、面及胸部广泛下气肿逐渐消失，呼吸平稳，于8月16日（术后第13天）胸腔闭式引流管无气体溢出，水柱无波动。X线拍片提示“右肺基本复张”于8月17日拔除胸腔闭式引流管，患者呼吸平稳。 二、抢救配合 病员手术室回病房后，安置在备好的麻醉床上，行心电监护，测得Bp100/60mmHg、P128次/分、R48分/次，发现患者呼吸急促，口唇指甲紫绀，并有颈、面及胸部大量皮下气肿，立即给氧吸入，同时通知医生，听诊：右肺呼吸音消失，左侧呼吸音微弱，及时准确地执行医嘱，静脉推注地塞米松10mg，减轻喉头水肿，以及解痉药物，防止喉痉挛，与放射科联系，床边X线急诊拍片，协助诊断，积极配合医生做好胸腔闭式引流的准备工作，此时特别注意保持呼吸道畅通，充分给氧。 三、护理体会 1.保持呼吸道通畅，充分给氧，使患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道，以利呼吸道分泌物和呕吐物的排除。 2.立即在局麻下于右侧第二肋行胸腔闭式引流术，全部装置应灭菌，严密观察呼吸情况。 3.胸腔闭式引流护理注意事项：①保持引流管通畅，避免受压、扭曲、滑脱、阻塞，观察气体溢出情况。②维持引流系统的密封：长管深入液面3—4cm，并与胸腔引流管相接，短管自然开放，切勿接错，水封瓶应低于胸部60—100cm，并每日更换引流瓶一次，全部操作要密封和无菌，防止气胸和感染。③病人麻醉清醒，血压平稳后半坐卧位，鼓励病人咳嗽，促进排气。④拔管：胸腔引流术后直至无气体排出，病人无呼吸困难，即可拔管，拔管后观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿等。 四、小结 因患者曾有慢性支气管炎病史，气管及肺部长期受慢性炎症刺激，支气管、肺组织、肺泡失去弹性而萎缩，再加上患者卧床数月，肺活量小，又因右支气管略粗短，行走方向较垂直的特点，所以气管插管过深，易进入右侧支气管，大量气体进入右肺内，使大面积肺泡破裂引起气胸；其次，气管插管过深，直接损伤右侧支气管而引起气胸。 范文最新推荐 PAGE \* MERGEFORMAT25 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人