医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床特点和耐药性对比分析.docVIP

医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床特点和耐药性对比分析 　　【摘要】目的 对比分析医院和社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MKSA）感染的临床特点及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析我院2010年5月-2011年4月所有MKSA感染的病例。结果共发现MKSA感染183例，其中医院感染MKSA（HA-MKSA）152例（占83.1%），社区获得性MKSA（CA-MKSA）31例（占16.9%）。HA-MKSA中60岁以上者103例（占67.8%），而CA-MRSA中60岁以上者6例（占19.4%），二者差异有统计学意义（X2=25.05，P0.001）。HA-MKSA主要来自神经内科（17.8%，27/152）、ICU（15.8%，24/152）等；CA-MKSA主要来自皮肤科（19.4%，6/31）、急诊科（19.4%，6/31）等。HA-MKSA对莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、四环素的耐药率均高于CA-MKSA，差异有统计学意义（P0.05）。结论 HA-MKSA患者年龄较大，大多患有严重基础疾病，以脑血管意外最常见，主要来源于神经内、外科和ICU，标本以痰液和血液为主；而CA-MKSA多见于既往体健的青壮年，主要来源于皮肤科、急诊科和呼吸科，主要表现为皮肤感染和重症肺炎。实验室一旦检出MKSA，可根据临床特点初步判断是HA-MRSA还是CA-MRSA，临床医师可进一步根据药敏结果合理选用抗菌药物。 　　【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；医院感染；社区获得性感染 　　【中图分类号】R378 　　【文献标识码】A 　　金黄色葡萄球菌是临床常见的革兰阳性菌，可产生多种毒素，致病性强，是社区获得性感染和医院感染的主要致病菌，近年来随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MKSA）急剧增多，其耐药性也日益严峻。Boucher等研究显示，在美国MKSA感染每年造成约19000人死亡，相当于AIDS、结核和病毒性肝炎的总和，MKSA感染已经与乙型肝炎、AIDS同为世界三大感染性疾病。为提高对医院感染MKSA（HA-MKSA）和社区获得性MRSA（CA-MRSA）感染的认识，本研究对我院2010年5月-2011年4月发生的MKSA病例进行回顾性分析，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 病例来源 所有MRSA病例均来自本院2010年5月-2011年4月就诊患者，共183例。其中住院患者161例，门诊患者22例。 　　1.2 CA-MRSA和HA―MRSA的诊断标准 将符合如下条件的MRSA感染定义为CA-MRSA感染：患者在门诊就诊时诊断为MRSA或在入院后48 h内MRSA培养阳性；患者没有MRSA感染或定植的病史；患者在过去一年中无外科手术史、无住院病史，无护理中心入住史、无透析史，没有接受过临终关怀，患者没有永久留置的管腔或经皮肤进入体内的医疗装置。其余的定义为HA-MRSA。 　　1.3 菌种鉴定和药敏试验 所有菌株应用法国梅里埃公司VITEK-60全自动微生物鉴定和药敏分析仪及配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验。MRSA用头孢西丁进行确定试验。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 一般资料 共有183例患者感染MRSA，HA-MRSA 152例，占83.1%（其中住院患者148例，门诊患者4例，该4例患者中3例为尿毒症，长期血透或腹透，1例为肺癌长期门诊随访），CA-MRSA共31例，占16.9%（其中住院患者13例，门诊患者18例）；男131例，女52例；发病年龄25 d-96岁，平均年龄为（74.2±15.6）岁。HA-MRSA中60岁以上者103例，占67.8%；而CA―MRSA中60岁以上者6例，占19.4%，二者差异有统计学意义（X2=25.05，P0.001）。病例来自内外妇儿多个病区，其中HA-MRSA主要来自神经内科、ICU、神经外科和呼吸内科，分别为27例（17.8%）、24例（15.8%）、20例（13.2%），17例（11.2%）；CA-MRSA主要来自皮肤科6例（19.4%），急诊科6例（19.4%），呼吸科4例（12.9%），泌尿外科3例（9.7%）。 　　2.2 基础疾病 152例HA-MRSA患者中125例存在基础疾病，占82.2%，其中脑梗死25例，脑出血23例，颅脑外伤8例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）19例，恶性肿瘤史18例，糖尿病21例，血液病4例，结缔组织病3例，慢性肾功能不全3例，慢性心功能不全1例；31例CA-MRSA中有1例为急性再生障碍性贫血，占3.2%，余无基础疾病，二者间差异有