子宫肌瘤诊治进展-妇产科.ppt

* 关于子宫切除术的问题 次全子宫切除术 全子宫切除术 筋膜内子宫切除术 非脱垂大子宫经阴道切除术（TVH) 腹腔镜下子宫切除术（LAVH+LH) 保留子宫内膜及子宫动脉上行支的新型手术 surgery * 剥离子宫肌瘤表面之浆膜 分离肌瘤 Laproscopic myoectomy * 游离出肌瘤 Laproscopic myoectomy * 旋切器取出肌瘤 缝合创面 Laproscopic myoectomy * 子宫动脉栓塞治疗（UAE) 治疗原理为将双侧子宫动脉栓塞后，子宫肌瘤平滑肌细胞发生变性坏死即饥饿疗法 特别适合于那些有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者 宜选择直径为150～1000μm无生物降解、组织反应小、无再通可能的永久性栓塞剂，如聚乙烯醇颗粒等 uterine artery embolization * * * UAE副反应及并发症 栓塞后常见的副反应：栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞 盆腔疼痛：为子宫肌瘤严重变性坏死所致，栓塞后疼痛通常出现在术后6~8小时内，可持续几天 栓塞综合征：发生率可达40%，包括下腹疼痛、发热、不规则阴道出血或阴道分泌物增多及恶心、呕吐。为自限性 下肢酸胀无力 坏死组织滞留和排出级子宫内膜炎 uterine artery embolization 治疗效果 * * 栓塞前后 uterine artery embolization * UAE治疗症状性子宫肌瘤的问题及评价 应对肌瘤的类型和大小进行严格的规定 对于瘤蒂细长的浆膜下肌瘤患者，因栓塞后肌瘤坏死脱落到腹腔仍需进一步处理，故不宜选择UAE 对于较小的或蒂长的粘膜下肌瘤，经阴道手术或宫腔镜下肌瘤切除或许更适于患者 UAE对生育功能的影响 UAE对卵巢功能的影响可能与患者的年龄有关 uterine artery embolization * HIFU，RFTA及 PEIT 高强度聚焦超声（HIFU）利用超声波的可聚焦性和能量可透入性,从体外将稍低能量的超声聚集于体内病灶,利用焦点区高强度超声所产生的高温效应和空化效应等,使聚焦区组织产生空泡变性,凝固性坏死,继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化 射频热能消融治疗（RFTA） 瘤内注射无水乙醇（PEIT）是利用无水乙醇对组织蛋白的脱水凝固作用,导致肌瘤细胞的蛋白质变性以及肌瘤小血管的凝固变性栓塞 Other treatmens * 微创 根治 个体化治疗 注重保留器官及内分泌功能 副作用小，并发症少 发展趋势 抑那通在子宫肌瘤中的应用 THANKS FOR YOUR ATTENTION MERRY CHRISTMAS * 某些情况下，抑那通可替代手术治疗，如对于更年期或闭经期妇女，由于她们的激素水平极低，肌瘤在抑那通的作用下缩小后，不易再次生长，因此避免了手术。 抑那通还可以缩小子宫体积，减少子宫内膜面积，从而使月经量也相应减少。 抑那通对痛经也有一定的疗效，可用于对症治疗。 子宫肌瘤诊治进展 子宫肌瘤诊治进展 武汉大学人民医院妇产科 洛若愚教授 Diagnosis and treatment of leiomyoma of uterus * * 概述 病因 病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关 定义 由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织 ,是女性生殖器最常见的良性肿瘤 发病率 多发于30-50岁的妇女，其发生率20%左右 临床报道的发病率远较其真实的发病率为低 General Considerations * 病因学 子宫肌瘤的发生、生长可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂相互作用的结果。 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生重要因素之一 子宫肌瘤的组织起源仍有争议，可能是单个子宫肌细胞克隆性增生形成，也有人认为子宫肌瘤来源于子宫血管壁平滑肌组织。 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变  Pathogenesis * 分类 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20％ 粘膜下肌瘤：10％-15％ 根据肌瘤生长的部位分类 宫体肌瘤（占90%） 宫颈肌瘤（占10%） Classification * 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 * 病理 球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构 肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖 镜检肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀排列成漩涡状或棚状，核为杆状 Pathology * 假包膜 白色质硬，切面呈