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呼吸衰竭患者护理体会 　　郑州人民医院 河南郑州 450003 　　【摘 要】呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病，针对性的护理包括一般护理、保持呼吸道通畅、正确合理用氧、改善通气，减少二氧化碳潴留及合适的心理护理可提高呼吸衰竭病人生活质量，减少住院并发症。 　　【关键词】呼吸衰竭 护理 　　呼吸衰竭是临床经常能够遇到的一种临床综合征，也是导致死亡的主要原因之一。指由于肺通气功能不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比例失调等因素，使静息状态下吸入空气时，出现低氧血症和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的代谢综合征]。 　　1临床表现 　　1.1分类 　　1.1.1按动脉血气分析分类 分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。 　　1.1.2按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。 　　1.2.症状 　　除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 　　2.一般护理 　　2.1监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。 　　2.2为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等； 　　2.3禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸 　　2.4饮食：保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加20%～50%，每日至少需要蛋白质1g/kg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。 　　2.5做好基础护理，重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染，加重病情，预防医源性感染；根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。pH7则用2%硼酸溶液；中性用1%～3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%～70%。 　　2.6准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。 　　2.7指导病人掌握自我控制病情的技巧，如进行腹式呼吸锻炼及缩唇呼吸。通过正确有效的呼吸功能锻炼，可建立有效的呼吸，增强呼吸肌的功能和耐力，提高生活质量和延长生命[2]。凡吸烟者要督促患者戒烟，进行营养指导，使患者指导去医院就诊的时机。 　　3保持呼吸道通畅 　　3.1痰液清除：指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。 　　3.2危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 　　3.3严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 　　3.4神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入 　　3.5支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱，扩张小支气管，使呼吸道通气增加，应注意速度不宜过快，浓度不宜过高，否则可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。 　　4正确合理用氧 　　4.1Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，中枢对二氧化碳有正常的反应性，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到高浓度吸氧，即1-5L/min； 　　4.2Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量吸氧，1-2L/min 　　4.3急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予50%以上高浓度氧或行高压氧治疗。 　　5心理护理 　　5.1护士应注意观察患者心理变化，经常关心患者，耐心倾听患者的感受，鼓励患者说出内心想法，了解患者心理需求给予安慰和心理支持。严密观察呼吸频率、节律和呼吸深浅程度，及时进行血气分析，并做好观察记录。 　　5.2解除紧张心理：呼衰的患者憋喘严重紫绀烦躁不安，并可有濒死感，患者希望减轻由于呼衰带来的痛苦，应嘱咐患者卧床休息，保持体位舒适，坐位式半卧位以利呼吸