病史症状体征-上课用幻灯片.pptVIP

听诊： 听诊部位：二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 听诊顺序： 听诊内容：心率：每分钟心跳次数 心律：心脏跳动的节律 心音：第一心音 第二心音 钟摆律 奔马律心包摩擦音 周围血管征 腹部检查 腹部体表标志及分区： 体表标志：肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 脊肋角 腹部分区：四区法、九区法 视诊： 腹部外形： 呼吸运动： 腹壁皮肤： 腹壁静脉： 蠕动波： 上腹部搏动： 腹水和曲张静脉 重度嗜酒者伴长期顽固性腹水，掌上红斑和明显的腹部静脉。躯干上的曲张静脉可由于腔静脉阻塞或受压、门静脉高压或门静脉栓塞造成。结果可能是静脉曲张、脾肿大、体表附属静脉曲张或难治性内痔。 触诊： 腹壁紧张度： 压痛及反跳痛： 脏器触诊：肝触诊 胆囊触诊 脾触诊 肾触诊 腹部包块 液波震颤 振水音 叩诊： 腹部叩诊音 肝及胆囊叩诊 脾脏叩诊 移动性浊音 脊肋角叩痛 膀胱叩诊 听诊： 肠鸣音 血管杂音 肛门、直肠、外生殖器检查 视诊： 指诊：检查有无压痛、粘膜是否光滑、有无肿块及搏动感。 男性：触诊前列腺及精囊。 女性：检查子宫颈、子宫、输卵管等。 脊柱及四肢检查 脊柱： 脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛及叩击痛 四肢： 强直性脊柱炎 该患者脊柱僵硬，当他站立时．视线不能与水平面平行．即使枕—寰—枢关节完全伸展时也不能做到。肋椎关节融合，使胸廊扩张受限。前凸的腹部与腹式呼吸有关，而非体重过大。 强直姓脊柱炎的X线表现 炎症性起止点病变（肌肉或肌腱在骨上附着部位的病变）导致脊前韧带骨化、融合和骨赘形成－竹节样脊柱。 指甲杵状变 重度吸烟者出现下肢疼痛。其手指不仅杵状变呈鸟嘴状．而且出现鼓槌样外观。 爪形手 本图显示臂丛下束支损伤(枪伤所致)时。尺神经和正中神经麻痹产生完全爪形手。瘫痪的指长屈肌(正中神经和尺神经支配)挛缩和失去蚓状肌(正中神经和尺神经支配)平衡(作用)的指长伸肌的作用，导致掌指关节的伸展和指间关节的屈曲。 尺侧偏斜沟槽（天鹅颈指） 手指向尺侧移位并件有骨间肌的萎缩，是由于疼痛和废用造成、此时形成手指的天鹅颈样畸形。 佝偻病 内翻和外翻外形或二者兼而有之。为重力机械性地压在柔软、未骨化的前骨质上的结果。 神经系统检查 神经系统检查：颅神经、运动神经、感觉神经、自主神经、神经反射。 神经反射检查： 浅反射：刺激皮肤及粘膜的反应。 角膜反射： 腹壁反射： 深反射：刺激骨膜、肌腱 肱二头肌反射： 肱三头肌反射： 膝腱反射： 风湿性舞蹈病或小舞蹈病(Sydenhams chorea) 当让患者伸出上肢静止不动时，出现不随意的多变的运动。患者手指屈曲，头向一侧偏斜，手内转，无目的来回摆动，伴有肌肉抽搐和作怪相。动作不能预测，轻快、突发、流畅。多累及儿童和青少年。可在链球菌感染后数月发生，女孩比男孩多见。此病隐匿发生并可累及全身，数周后消失。 汞中毒震颤 此患者用汞涂抹头皮