03心肌缺血心电图1h幻灯片.pptVIP

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2018-08-31 发布于河南
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03心肌缺血心电图1h幻灯片.ppt

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心肌缺血的心电图表现内容提要简述冠状动脉的分布及血供心肌缺血心电图表现急性心肌缺血（ACS）慢性心肌缺血无症状心肌缺血冠心病心电图操作技巧级诊断注意的问题冠状动脉的主要分支与供血区域右冠脉窦房结房室结右心房室下壁部分对应于右胸导联、下壁导联和后胸导联组需关注PR段窦性失常房室阻滞右室源异位心搏/心律左冠脉主干前降支回旋支左心房室大部分对应于前间壁、前壁。侧壁及高侧壁等导联组心衰休克左室源异位心搏束支阻滞 avR导联——左冠主干及前降支近端急性心肌缺血 ACS PCI治疗首选心电图特征性改变损伤型ST段上抬+缺血性T波深倒有镜像改变 ACS固有的演变规律伴心肌酶学及标记物异常心电图非特征性改变各种心律失常心电图对ACS的诊断价值 1 依然是提供第一诊断的重要手段 2 提供缺血部位及大小的大致情况 3 提供并发症的情况 4 提供病程变化及治疗效果线索 5 估测预后的参考左前降支近端急性闭锁急性缺血时心电图处理后心电图处理前后心电图变化慢性心肌缺血心电图表现 1 非特异的ST-T异常相对恒定 2 QTc间期延长 3各种心律失常 4 u波倒置心肌退行性变表现电轴左偏左房或PTFV1异常 QRS时间略宽仅供临床参考心向量图改变 ST向量异常非左前下方 T环异常 R/T比值增大 R——T夹角增大 T环长/宽比值减小——圆形异常 T环长/宽比值增大——线形异常 T环离心支——回心支转速异常 T环转向异常 U环异常无症状心肌缺血多为Holter心电监护所发现症状——心电图对应表现是检测重点和难点 “三个一”标准的合理性解释 ?ST移位1mm 持续时间1min 两次发作时间间隔1min 临床诊断意义心肌缺血心电图操作和诊断中应注意的问题 ACS：是重点，也是难点临床症状动态演变镜像改变以往心电图对照 2h心电图随访等长运动诱发心肌酶学及标记物检查提醒慢性心肌缺血：描述性报告为主让病人/临床医生满意报告不违反原则无症状心肌缺血临床实用意义较大小结冠状动脉主要分支级血供 ACS：动态演变规律是重点慢性心肌缺血：属于非特异性无症状心肌缺血临床意义较大操作和诊断方面的小技巧