哈医大五院应用RetCam3筛查新生儿眼病结果与分析.docVIP

哈医大五院应用RetCam3筛查新生儿眼病结果与分析 　　【摘要】 目的 应用广域数字化成像系统（RetCam3）对哈医大五院产科出生的新生儿进行眼病筛查， 对筛查结果进行分析。方法 362例新生儿， 均应用RetCam3进行眼部筛查， 观察其筛查结果。 　　结果 117例（179只眼）新生儿存在眼部病变， 异常率为32%。其中视网膜出血70例（97只眼）， 占60%， 发病率最高。实际复查31例， 复查率为26%。结论 新生儿眼病异常发生率较高， 远高于听力缺陷及新陈代谢功能异常， 但复查率仅为26%， 提示应该加大新生儿眼病筛查的科普和宣传， 提高家长对眼病筛查的重视程度。 　　【关键词】 广域数字化成像系统； 新生儿 ； 眼病筛查 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.035 　　视觉是认知世界、感知世界的重要器官， 视觉器官的损害会对新生儿的生长发育产生严重影响。早期筛查眼底病变对发现新生儿眼病及临床治疗效果具有重要的临床价值[1， 2]。随着新生儿疾病近年来越来越受到国家及全社会的重视， 新生儿眼部疾病检查工作也逐渐得到关注和发展。新生儿眼病??常率远远高于听力缺陷， 目前我国卫计委规定新生儿检查必筛项目包括听力筛查及足跟血检查（新陈代谢功能检查）。而发病率远高于这两项的新生儿眼病筛查却没有被列入必筛项目。因此， 为了调查了解黑龙江省大庆市新生儿眼病情况， 以便早发现、早干预， 对2017年5月21日～8月21日在哈医大五院出生的新生儿进行眼病筛查， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 接受筛查的人群为2017年5月21日～ 8月21日在哈医大五院出生的新生儿991例， 筛查362例， 筛查率为36%。其中自然分娩155例， 剖宫产207例；难产29例， 高危妊娠58例；男189例， 女173例；包括早产儿48例， 低体重儿12例。 　　1. 2 筛查设备 美国进口RetCam3。 　　1. 3 筛查方法 ①面部及外眼彩照：观察面部及外眼是否对称， 有无畸形， 双眼睑闭合情况。②红光反射：分别观察双眼瞳孔对光反射及红光反射， 有无瞳孔残膜， 红光反射是否均匀， 有无暗点， 是否出现灰白色反光并对比双眼红光反射是否一致。③眼底检查：对新生儿行复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司， 国药准字散瞳 　　10 min/次， 共3次。瞳孔散大后行盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉（参天制药株式会社， 国药准字， 眼部使用开睑器后使用加替沙星眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司， 国药准字 作为透明介质， 利用RetCam3进行眼底检查。主要观察视乳头大小、颜色、杯盘比例、视网膜血管发育走行情况， 是否周边化， 有无动静脉迂曲、扩张、渗出及出血。黄斑区有无出血及渗出。视网膜上是否有皱襞、病灶、肿瘤、色素沉积或脱失， 有无出血， 准确描述出血量及部位。 　　1. 4 筛查程序 ①初筛：对正常足月健康新生儿在出生后第2天开始筛查， 早产儿及危重患儿待生命体征平稳后， 经新生儿医师检查后， 认为病情允许做眼病筛查时再进行检查。②复查：对初筛后眼部异常的患儿进行复查， 视网膜出血的新生儿一般2周左右直至出血吸收， 早产儿一般随访至其视网膜血管完全周边化。 　　1. 5 观察指标 观察筛查新生儿中眼部异常情况， 并记录实际复查情况。 　　2 结果 　　362例新生儿中眼部异常117例（179只眼）， 异常率为32%。视网膜出血70例（97只眼）， 占异常病例的60%， 发病率最高；其中一级出血21例， 二级出血32例， 三级出血17例。对三级出血2周复查后视网膜出血吸收效果不佳的新生儿给予肌内注射1 mg维生素K1 3～5 d， 2周后再次复查时视网膜出血吸收情况良好， 仅有2例未完全吸收。其次是新生儿结膜炎52例（78只眼）， 占异常病例的44%。最后为结膜下出血8例（9只眼）， 家族渗出性玻璃体视网膜病变 　　1例（1只眼）， 先天性视网膜色素痣3例（3只眼）， 白化病眼底病变1例（2只眼）， 视网膜母细胞瘤1例（1只眼）， 早产儿视网膜病变2例（3只眼， 其中1只眼三期plus病变， 已行激光治疗）。初筛后通知家长检查结果及复查时间， 应复查 　　117例， 实际复查31例， 复查率为26%。 　　3 讨论 　　新生儿最常见的眼底疾病是视网膜出血， 研究发现新生儿视网膜出血大部分能完全吸收且对视功能影响不大， 但部分严重的黄斑出血可能导致形觉剥夺性弱视[3]。大部分新生儿视网膜出血也会随着发育逐渐吸收， 个别出血量大， 脉络膜出血及视网膜深层出血的新生儿2周后积血不吸收的进行头