在医院财务管理中实践全面预算思考.docVIP

在医院财务管理中实践全面预算思考 　　摘要 预算管理是当代财务管理的重要手段之一。医院财务管理引入全面预算思路，是财务管理原理在医院这一特定会计主体的新实践，可以促进合理利用医疗资源，提升效益，促进医院整体水平的提高，对于医院社会效益的实现，创建和谐社会具有重要意义。 　　关键词 医院 全面预算 管理 　　中图分类号：F062. 9 文献标识码：A 　　 　　 　　一、引言 　　全面预算管理是现代管理科学中“科学管理原理”思路建立起来的一种管理理念。简单地说，就是把预算管理工作贯穿到全员、全过程、全环节中，对于特定主体的投资、筹资、经营活动进行全方位的预计，控制其执行过程，并对其执行结果进行动态反馈并调整预算的一种预算管理模式。 　　医院虽然属于社会公益事业单位，具有社会属性，以实现社会效益为主，但在市场经济条件下，也是独立的经济主体，需要人力、物力、财力的投入，要满足市场中的供求关系。因此，从市场经济经济利益关系来看，医院本身实施全面预算管理，合理安排投入与产出的关系，全方位、全过程、全员参与，考虑成本、效益、资金流动的合理配置，才能使医院得到正常的发展，增强医院实力，反过来才能够为社会提供更好的医疗服务，实现其社会效益。 　　二、医院实施全面预算管理的意义分析 　　（一）是医院健康稳定发展的需要。 　　全面预算作为一种科学的管理制度，虽然起源于企业，但其管理思路与一些基本做法，仍然可以为医院所采用。比如，随着国家对卫生行业的投入比重下降，医院对经济管理越来越重视，各医院基本都实行了开支有预算、院科两级成本核算，推行内部经济责任制，医院不断增收节支，经济效益逐步提高。 　　（二）是加强内部管理，用好包括国有在内资金的重要措施。 　　改革开放以来，医院存在的社会环境与政策已经发生了深刻的变化，这使得医院的发展观念也发生了大的变化。如医院的筹资环境和筹资渠道除国有资金投入外，争取银行贷款、与其他企业联办医院等，这使得财务管理越来越注意医院的成本节约与经济效益，这就使得医院的经济属性得以加强，从而必然引入一些企业管理方法来改进及评价医院的内部管理。据卫生部统计，2004年在全国综合性医院业务收入中，政府财政拨款仅占业务收入的5.24%，占业务支出的5.43%，医院的收入来源绝大部分靠业务收入。而实施全面预算管理，是完成这一目标可资采纳的重要手段。 　　（三）是为人民提供更好服务的间接基础。 　　随着人民群众收入增加和生活水平的提高，对就医环境的要求越来越高。这使得医院必须考虑完善基础设施，引入新人才、新设备；全面预算包括资本性支出与经营支出，同时，对于资金的开支效果也要进行考核，因此，只要能够妥善做好全面预算管理工作，就能够使医院的资金使用更有效率，医疗设备更加先进，医疗水平大幅度提高，使人民群众的就医需求得到更好的满足。 　　三、医院当前预算管理的现状分析 　　（一）当前医院实施全面预算管理具备一定的基础。 　　《医院财务制度》规定：“医院预算是指医院根据事业发展计和任务编制的年度财务收支计划。医院预算由收入预算和支出预算组成。国家对医院实行‘核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用’的预算管理办法。大中型医院以定项补助为主，小型医院以定额补助为主。编制预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。医院财会部门根据年度事业计划提出预算建议数，经主管部门审核汇总报财政部门核定。医院根据主管部门下达的预算控制数编制预算，报主管部门审核批复后执行。”这说明医院的预算制度、操作模式、组织结构已经有了相应的基础规定，存在着实施全面预算的基础。 　　（二）当前医院预算编制的方法不够科学。 　　根据行政事业单位部门预算的基本模式，医院往往采用基数法编制预算，即根据基期（上年）数据，结合本年业务变动情况的增量，来预计来年的预算收支规模。但这种预算编制模式的通病是弹性较小，灵活性差，且无论是收入还是支出，往往都是在基数上进行增加而非减少。但客观情况是，由于医院的收支与投资，都往往不再呈现出很有规律的变化，因此这种编制方法是应该改进的。此外，某些医院或部门可能利用以前并非通常的数据来作为未来预算的编制标准，有意扩大预算支出指标。 　　（三）当前医院预算管理的编制体系尚不完善。 　　首先，以收定支，开源节流，是财务管理的重要原则之一，但目前的医院预算没有筹资预算，在客观上造成了资金流动性风险。其次，医院也没有建立往来款预算，但实际上，医院的经济活动变得越来越复杂，住院预交金的管算，医保病人费用的管理与结算，采购与结算，房屋建筑与改造等，都涉及到往来款项的管理，有些医院应付款项达到上亿元。再次，医院基本没有建立采购预算。医院药品成本约占医院成本总额的30%~40%。但是许多医院不做采购预算，