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哮喘控制测试在哮喘患者用药指导中应用 　　摘要：目的 研究哮喘控制测试在门诊哮喘管理中的应用。方法 对入选的哮喘患者进行首次哮喘控制测试、吸入剂用药教育，2 w后再次哮喘控制测试，评估哮喘控制情况。结果 患者首次ACT评分（17.02±2.65），2 w后复诊时ACT评分（22.22±2.46），P0.01，有非常显著的统计学差异，93.11%的患者哮喘良好控制。结论 哮喘控制测试结合吸入剂用药教育可明显提高门诊哮喘患者的哮喘控制率。 　　关键词：哮喘控制测试；哮喘；用药教育 　　哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。气道炎症是哮喘气道高反应性和症状反复发作的最重要的原因。哮喘主要的病理生理?W改变在气道，因此，气道局部给药是治疗哮喘的重要作用位点。在本次研究中，我们通过对入选的124例门诊哮喘患者进行首次哮喘控制测试、对哮喘患者进行正确使用吸入剂的用药教育、对复诊患者进行再次哮喘控制测试，发现对哮喘患者进行吸入剂的用药教育能明显提高患者的用药依从性，复诊患者哮喘控制测试评分较首次评分明显提高，我们认为对患者进行用药教育并通过哮喘控制测试来评估哮喘治疗效果可明显提高患者哮喘控制率，对门诊哮喘患者的管理具有重要意义，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 临床药师对2014年5月～2015年4月在某三甲医院呼吸科门诊就诊的哮喘患者进行首次哮喘控制测试，对患者进行吸入剂用药教育，并建议患者2 w后复诊，复诊时对患者进行再次哮喘控制测试。 　　1.2方法 哮喘控制测试（asthma control test，ACT）是由Nathan等在2004年总结的一种用于哮喘控制评估的方法[2]。ACT涉及到以下5个问题：在过去4 w内，在工作、学习或在家中，有多少时候哮喘妨碍您的日常活动？您有多少次呼吸困难？因为哮喘症状您有多少次在夜间觉醒或比平时早醒？您使用了多少次β2受体激动剂？您如何评价哮喘控制情况？以上每个问题按程度用1～5分的评分方法进行评分，最后将总分相加，若得分为满分25分为完全控制，20～24分为良好控制，低于20分为没有控制。 　　1.3统计处理 复诊前后ACT评分采用配对样本的t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。统计软件用SPSS15.0版，计量资料以（x±s）表示。 　　2 结果 　　入选哮喘患者124例，年龄12～80岁，其中男性患者59例，女性患者65例。由于有些患者距医院较远、年龄较大等原因，34例患者失访，入选的患者中有90例2 w后复诊。 　　复诊的90例哮喘患者中男性38例，女性52例，平均年龄（42.81±16.22）岁，哮喘病程2～40年。患者首次评估前48例使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）、42例使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）治疗哮喘，入选后临床药师对患者进行吸入剂用药教育和首次ACT评分，患者继续使用舒利迭或信必可都保治疗哮喘，入选前后患者使用的哮喘治疗药物不变。 　　复诊的90例患者首次ACT评分（17.02±2.65），2 w后复诊时再次ACT评分（22.22±2.46），P0.01，有非常显著的统计学差异。本次研究中纳入的患者入选前均长期在我院呼吸科门诊就诊，入选时首次评估ACT评分均低于20，哮喘未控制。入选后药物治疗方案不变，临床药师给予吸入剂用药教育，2 w后复诊时再次ACT评分较入选时明显提高，93.11%的患者哮喘良好控制。 　　3 讨论 　　临床药师首次进行哮喘控制测试，询问哮喘患者既往是否坚持使用沙美特罗/替卡松粉吸入剂或布地奈德/福莫特罗粉吸入剂。由于哮喘的吸入装置结构复杂，价格昂贵，有些患者怀疑吸入剂疗效，90%的患者不能坚持长期使用。 　　3.1药师对患者哮喘教育提高了患者用药依从性 临床药师给哮喘患者讲解哮喘疾病的本质和哮喘的治疗药物，使患者了解哮喘。告知患者支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性气道炎症导致气道高反应性，通常会出现呼气性气流受限，需长期使用抗炎药物和支气管舒张药物。 　　哮喘虽不能根治，但通过长期规范治疗能够有效控制。长期规律用药非常重要，可以减少急性发作次数，维持肺功能水平尽量接近正常，避免肺功能进行性下降，降低疾病的长期危害。告知患者治疗药物分为控制药物和缓解药物，舒利迭、信必可是控制药物，万托林是缓解药物。哮喘的治疗原则是长期规律使用控制药物，按需使用缓解药物，达到并维持哮喘控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案才可考虑降级。告知患者不能自行随意更改治疗方案，需门诊复诊由医师决定调整治疗方案。临床药师告知患者使用吸入药物哮喘症状改善后仍需继续使用控制药物，如果私自减量或停药可能导致哮喘急性发作，病情加重。 　　经临床药师教