喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中应用体会.docVIP

喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中应用体会 　　摘要：随着医学的发展，在临床麻醉中逐渐应用了一些新型的通气方法，喉罩全麻通气近年来在临床上被得到广泛的应用。喉罩是一种特殊的通气管，是介于气管导管与面罩之间的上呼吸道的通气装置，在临床应用中，是手术中紧急治理呼吸困难的有效方法之一，妇产科临床麻醉中会遇到很多肥胖的插管困难的患者，这时候喉罩全麻通气法就可以代替气管插管，可以作为一种过渡性人工呼吸道，本文就结合喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的应用，谈谈其中的体会。 　　关键词：喉罩全麻通气；妇科临床麻醉；应用；体会 　　随着人们生活水平的不断提高，人类对自身的健康状况也越来越重视，妇产科临床疾病一直是医学上的一个难题，在妇产科临床麻醉之中，喉罩全麻通气因为其操作简便、麻醉要求低以及比一般的气管插管的通气效果更好而被广泛的应用，妇科疾病中有一些是比较短小的手术，所以，要通过普通的方法实现手术中的全麻是比较复杂的，而透过喉罩全麻通气，即使是一些妇科方面的小手术，在手术中实现紧急气道的处理是非常简便的。通过本文，笔者一方面希望能够起到一个抛砖引玉的作用，另一方面，希望能够给相关的人员起到一定的指导作用。 　　1喉罩全麻通气的简介与方法 　　喉罩（LMA）是Brain发明并且提倡在医学临床中使用的一种新气道，很多妇产科疾病的手术中都需要进行麻醉，但是，在麻醉的过程之中，患者经常会因为呼吸抑制造成通气不足，体内酸碱平衡紊乱，更为严重的可能会造成缺氧性脏器功能障碍，这样会直接降低手术成功的概率，所以，在妇产科临床麻醉中，保证患者的呼吸道顺畅是十分有必要的[1]。气管插管在临床麻醉中经常被应用，但是，在插管和拔管的时候可能会引起血液动力学的剧烈波动，容易诱发心脑血管意外，所以随着医学技术的进步，气管插管已经逐渐被喉罩全麻通气法给取代。 　　在应用喉罩全麻通气的时候，应该要正确的放置喉罩，首先要对整个喉罩的连接情况做一个全面的检查，对套囊进行气密性检查，此外，对喉罩也要进行一定的处理，例如在喉罩表面滴上液体石蜡或硅油作为润滑剂，这样可以避免喉罩在使用的时候出现难以置入及漏气现象[2]。喉罩的放置方法一般都是使用盲探法，医生用左手将患者的上下颚掰开，右手持喉罩缓缓的将喉罩朝下颚方向推入到患者口腔中，直至不能再推进为止，然后松开喉罩，将气囊充气到一定的程度，还要尽量避免其出现漏气。 　　2喉罩全麻通气功能的临床观察 　　喉罩通气是近年来全身麻醉中提倡广泛使用的一种新型气道管理工具，可用于各种紧急气道替代气管插管通气，而且自从Brain于1981发明喉罩之后，到现在已经经过三次改革，第一代为普通喉罩，第二代为插管喉罩，第三代为双管喉罩，如今普遍使用的是第三代双管喉罩，双管设计操作方便、定位准备，与前两代相比，患者更易于接受。在临床手术麻醉的过程中，患者的脏器功能等方面有很多功能都会减弱，其实这对手术的进行是不利的，在对患者使用喉罩全麻通气功能的临床观察过程中，发现喉罩全麻通气与气管插管相比，它在手术中的安全性能更高，但是在使用过程中如果没有加装气囊的话，它的气密性会降低。因为喉罩通气时的漏气率与气道压是直接相关联的，一旦Paw大于外界的大气压就会直接造成喉罩气囊漏气，影响患者在麻醉过程中呼吸道的正常工作[3]。此外，根据多年临床实验的结果可知，喉罩全麻通气法在向患者置入喉罩的时候是不需要喉镜辅助的，并且喉罩不需要通过声门再进入气管，气管插管是需要通过声门插入口腔的，所以一不小心就可能造成患者声门受到损害，最重要的是喉罩全麻通气在手术后的并发症十分的少。 　　3喉罩全麻通气在妇科临床中的应用 　　妇产科手术有很多都是比较复杂的手术，而且有时候妇产科手术还需要其它一些别的科目的医生协助，例如对于一个待产的孕妇来说，给她做手术的除了妇科医生，可能还需要儿科医生的协助，手术过程中还可能出现因生产引发的一系列并发症，妇科疾病中使用麻醉还需要考虑患者的病情还有患者的体质来确定麻醉量。 　　妇产科疾病的患者通常情况下情绪波动会比较大，这样对医生实施喉罩全麻通气操作也会有一定的影响，妇产科麻醉应该尽量较少对其心理、生理以及行为的影响，但是喉罩全麻通气除去了传统气管插管中出现的一些不良现象[4]。此外，患者在手术过程中进行插管其实是很难受的，在麻醉过程中使用喉罩全麻通气，在患者术后清醒之前就可以将通气装备撤出患者口腔内，避免患者术后出现呕吐等状况。 　　妇产科手术中经常会遇到一些患者合并心脏病需要麻醉的现象，然而随着心脏外科手术技术的不断进步，在妇产科患者伴随心脏疾病的时候，手术的时间也有不断的缩短，手术的安全性也有得到一定的提高，加上喉罩通气可以降低患者出现并发症的概率，所以在妇科疾病中即使患者还患有其它一些病症，喉罩也能够运用到其中。 　　4对