品管圈活动在提高普通外科外周留置针规范留置率应用.docVIP

品管圈活动在提高普通外科外周留置针规范留置率应用 　　摘要：目的 开展了以“提高普通外科外周留置针的规范留置率”为课题的品管圈活动，规范静脉留置针输液流程，延长留置时间，减少留置针并发症，保护患者血管，提高患者满意度，减轻护理人员的工作负担，提高工作效率。方法 成立品管圈，主题选定、活动计划拟订、调查现状、设定目标、分析要因、确定要因、制定对策、组织实施、检查效果、巩固措施、总结资料等11个活动步骤实施品管活动。结果 开展品管圈活动后各项指标均优于活动前。结论 品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。 　　关键词：品管圈；外周静脉留置针；规范留置 　　品管圈活动（QCC）又称质量管理小组，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，在自发、相互启发的原则下，运用各种质量控制（QC）手法，全员参加，对工作现场不断地进行维持与改善的活动[1]。品质管理已成为我院医疗工作的一项重要内容。从2012年我院开始推行无钢针静脉输液，2014年1月我科全面实行无钢针静脉输液，发现留置针留置时间太短，并发症高，留置率低。我们普通外科小组成员开展了以“提高普通外科外周留置针的规范留置率”为课题的品管圈活动。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 成立品管圈，病区选出7名医护骨干，其中两名医生为品管圈小组成员，设定圈名与圈徽。小组选出圈长1名、督导员1名。QCC活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题选定、活动计划拟订、调查现状、设定目标、分析要因、确定要因、制定对策；D阶段：组织实施；C阶段：检查效果；A阶段：巩固措施、总结资料等共11个步骤进行。品管圈活动实施日期2014年3月1日～2014年8月31日。 　　1.2 方法 　　1.2.1成立QCC小组，小组成员共7名，其中医生2名，护士5名。 　　1.2.2选定主题采取头脑风暴法，列出了4个主题，7名圈员通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按5、3、1分进行评分，最终确定本次活动主题为“提高普通外科外周留置针的规范留置率”，见表1。 　　1.2.3实施过程 　　1.2.3.1品管圈活动全面展开后，圈员讨论设计了《医护人员对静脉留置针相关知识认知问卷调查表》，对我科20护士和12医生进行了问卷调查，问卷调查内容共有25个条目，共100分，包含静脉留置针治疗评估、静脉留置针并发症认识、静脉留置针维护等相关内容，结果显示临床医护人员对静脉输液治疗相关知识认知水平不容乐观，知晓率仅为70%，并且87.5%医生认为静脉治疗是护士的事93.8%医生不知晓哪些药物对血管的刺激性大。 　　1.2.3.2圈员汇总分析了我科2014年3～5月我科留置针588例次，不达标249例次，外周留置针的规范留置率率为24.4%。留置针规范化留置率不达标的原因查检查。 　　1.2.3.3现状调查，组织讨论2014 年3～5月对我科588例留置针进行留置针留置时间，发生并发症的人数，贴膜情况，冲封管情况，拔针原因进行现状调查。然后全体共同参与，头脑风暴，采用鱼骨图从人（患者、护士）、法（置管方法、部位、封管液、患者自护方法）、物（留置针类型、贴膜、接头、胶布）法（管理方法）、3个方面对患者留置针规范化留置率不达标的原因进行分析，得出以下主要原因：①人，患者对留置针的相关知识缺乏，活动度大，弄湿敷料；患者血管脆性大、弹性差，管径细、弯曲、萎缩；患者烦躁、不合作；护士年轻化，临床经验不足，穿刺技术欠佳，固定技术不熟练，冲封管的方法不正确；导惰性心理，怕麻烦；②物，目前使用的留置针带有U型延长管，增大了死腔，容易产生回血，导致感染和堵塞；敷料粘贴性差；药液刺激性大；未全面使用正压接头；③法，管理方法，规范化培训留置针穿刺、护理技术和提高监管力度。对留置针的穿刺和维护流程实行环节监控，重点强调贴膜技术和A-C-L三部曲。依据柏拉图进行分析，再结合头脑风暴、鱼骨图，最终以护士固定方法不正确、敷料粘贴性差、冲、封管技术不熟练、药液刺激血管、穿刺技术不熟练5项确定为本次QCC活动的改善重点。 　　1.2.3.4目标值设定 提高外周留置针的规范留置率目标值（%）=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）[1-2]，根据品管圈80/20原则，由表2可见该案例的改善重点的累积百分比为75.9%，在主题选定时根据得分，圈能力=圈能力平均值÷圈能力总分=5÷5=100.00%，故本次活动的目标值=0.24+（0.24×0.76×1.0）≈0.422=42.2% 　　1.2.4对策实施针对以上5个真因，全体圈员通过头脑风暴制定计划与实施。 　　1.2.4.1操作培训 针对静脉留置针操作中护士固定技术欠妥、冲封管技术欠规范，敷料粘贴性差等现状，派出我圈护理骨干去静脉治疗小组学习班学习