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品管圈在全膝关节置换术后早期功能锻炼中应用 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0118-02 　　品管圈（Quality Control Circle，QCC）由日本石川专馨博士1962年所创[1]， 是指同一单位或工作性质相关联的人共同组成一个圈（又称QC小组，通常为3-10人），本着自动自发的精神，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断推行管理及改善自己的工作场所[2]。 　　人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA），是我国近几年发展较快的一项新的矫形手术，它能减轻膝关节病变疼痛，改善关节活动[3]，提高患者生活质量。全膝关节置换术的成功不仅取决于医疗技术，术后的护理也是至关重要的。护理人员协助患者早期进行主动及被动功能锻炼，减少并发症发生，预防关节囊粘连和挛缩，是促进术后膝关节康复的重要因素[4]。我科根据品管圈活动的特点，将品管圈活动应用于全膝关节置换术后早期功能锻炼中，现将具体方法和体会综述如下。 　　1 成立品管圈 　　1.1 培训：全科护士进行基础培训，对品管圈的知晓率达到100%。 　　1.2 成立品管圈（QCC）小组：自愿报名参与，成立保保圈，护士长任圈长，负责整个活动的策划与组织，护理部副主任任辅导员，圈员共9名。 　　1.3选定主题：通过圈员脑力激荡讨论，确定活动主题，对全膝关节置换术后患者加强早期功能锻炼及健康宣教，并及时反馈记录。选题原因为全膝关节置换后恢复正常的关节活动度是评价全膝关节置换成功的标志[5]。而全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复[7]。 　　2 品管圈活动 　　2.1 现况调查与原因分析：QCC小组运用鱼骨图分析法找出患者知识缺乏及主动功能锻炼缺乏的可能原因： ①患者及家属担心预后效果，依从性差②术后疼痛③护士资源短缺④科室功能锻炼宣教流程不完善或欠缺。 　　2.2 活动对策 　　2.2.1 对策一：制定全膝关节置换术早期功能锻炼的标准流程，并逐以完善，让护理工作有据可依。 　　2.2.2 对策二：组织培训，掌握功能锻炼的相关知识及宣教方法，加强沟通能力。 　　2.2.3 对策三：QCC小组成员对全膝置换患者及家属的相关健康知识宣教 　　2.2.3.1 早期功能锻炼的重要性：①术后患肢主动功能锻炼能使肌肉主动收缩舒张，促进血液回流速度[6]。②通过功能锻炼，使膝关节的活动能满足日常生活的需要。 　　2.2.3.2 早期功能锻炼的时机及方法：①术前指导：研究表明，术前进行有计划的、系统的、针对性的功能康复指导能提高术后功能训练的效率，提高手术效果和生存质量[7]。方法：a.股四头肌等张收缩练习，每次收缩保持5～10s，10次/组，5～10组/d。b.患肢直腿抬高训练，足背背屈，膝关节伸直，将整条腿抬高到与床面成45°，维持10s，10次/组，4～5组/d。c.练习床上大小便。d.指导正确使用助行器。②术后6h麻醉作用消失后，在患者身体条件允许的情况下，即可鼓励患者进行早期主动运动，主动行股四头肌及腓肠肌收缩运动，足踝背伸趾屈活动，促进下肢静脉回流。方法：尽量伸膝，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5～15s后放松，如此反复，每隔1小时 1 次，每次 5～10 min。③术后第2天应用持续性被动运动器（CPM）给予患肢被动伸屈运动，起始角度为伸0°屈30°，2次/d，30min/次，逐渐每次增加5°，在1周内尽量达到屈膝90°。有报道称人工全膝置换术患者的持续被动运动干预开始得越早越好，可在术后24h内进行[8]。也有学者认为，过早的开始持续被动运动干预也有可能造成患者伤口愈合障碍，建议对于持续被动运动的干预治疗应切合患者自身的实际情况，应循序渐进进行[9]。术后2d引流管拔除前避免膝关节伸屈活动，以免形成关节内负压至引流液反流而增加感染机会。[10]④术后第3天，如引流量50ml，引流管拔除，可进行如下锻炼：a.直腿抬高练习，10～15s/次，5～10次/组，3～5组/天，循序渐进。b.加强CPM练习，并进行屈伸运动，每天增加10°c.加强膝关节的弯曲活动量。术后3-5天，鼓励患者借助助行器下地，先练习站立，适应后再行走。⑤术后2周，CPM角度值90°～120°，鼓励患者扶拐行走，并将肢体重心逐渐向患肢过度。⑥术后4周，开始静蹲练习：2min/次，间隔5s，5次/组，2组/d。俯卧勾腿练习：屈膝至无痛角度，保持10～15s，30次/组，4组/d，练习后即刻冰敷。跨步练习：10次/组，组间间隔30s，2～4次/天。⑦术后3个月经复查可逐渐全面恢复活动。 　　2.2.4 对策四：疼痛护理：①国外已经开展TKA术后多模式镇痛治疗和其