月经病的临床诊断与治疗---常青幻灯片.pptVIP

青春期 40岁 最后一 1年 生命 次月经 停止 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ▲-----------▲-------------●----------------▲---------▲ 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 进入围绝经期的平均年龄 国外：44岁 北京：46岁 持续时间：1－10年, 中位数 4－5年 围绝经期妇女血FSH和E2水平 测定结果的多种表现形式： FSH ↑ E2 ↑ FSH ↑ E2 ↓ FSH → E2 ↑ FSH → E2 ↓ 女性一生雌激素水平的改变 更年期 绝经 年龄 出生 月经初潮 第一次排卵 卵巢早衰 对30岁以下POF妇女评估包括： 筛查自身免疫疾病和染色体核型 阴道超声评估卵巢大小和卵泡发育程度，存在卵泡发育提示可能免疫缺陷 雌、孕激素周期序贯 雌 激 素 孕激素 21-28天 10-14天 治疗方案 补佳乐 1-2mg/日 MPA 6-8mg/日 21天 10天 克龄蒙 21天 病理性闭经－垂体性闭经 席汉综合征（Sheehan syndrome） 垂体肿瘤 空泡蝶鞍综合征 垂体单一促性腺激素缺乏症 颅咽管瘤 垂体性闭经－席汉综合征 临床表现： 促性腺激素分泌不足：闭经、乳房与生殖器萎缩、无性欲、记忆力减退等。 促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱无力、抵抗力低、易感染、食欲差、血压低、面色苍白、浮肿、消瘦、毛发脱毛、无性欲等。 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、面色苍白、毛发脱落、表情淡漠迟钝、心率慢等。 垂体性闭经－席汉综合征 诊断： 产后出血史与典型的症状与体征 性腺激素：LH、FSH、PRL、E2、T 甲状腺激素：TSH、T3、T4 肾上腺激素：皮质醇，17羟孕酮等 促性腺激素兴奋试验 垂体性闭经－席汉综合征 预防：预防产后大出血 治疗：终身补充 肾上腺功能低落：强的松 5.0～7.5mg/日 性腺功能低落：激素替代治疗 甲状腺功能低落： 甲状腺片每日15～30mg 逐渐增量至60～120mg 不育：促性腺激素诱导排卵 垂体性闭经－ 垂体单一促性腺激素缺乏症 促性腺激素缺乏： 卵巢内有始基卵泡和初级卵泡 性器官与性征不发育 血LH、FSH及E2水平低下 治疗 要求生育者促性腺激素使卵泡发育排卵 无生育要求者用激素替代疗法（HT） 病理性闭经－下丘脑性闭经 单一促性腺激素释放激素缺乏 临床表现： 无第二性征发育 原发闭经 嗅觉丧失或低下 促性腺激素释放激素缺乏 病理性闭经－下丘脑性闭经 诊断： FSH、LH、E2低 GnRH刺激试验：LH与FSH有反应 MRI或CT除外下丘脑与垂体部位肿瘤 处理： 无生育要求者：性激素替代治疗 有生育要求者：促排卵治疗 病理性闭经－下丘脑性闭经 神经性厌食： 临床表现： 个性跋扈极不合作，孤僻 闭经消瘦 LH、FSH、E2、T低 往往伴随抑郁症 处理： 大量的思想工作 辅助治疗如维生素与微量元素 激素替代治疗 严重缺乏营养者需肠外补充营养 抗抑郁治疗 闭经的处理－激素替代治疗 适应症： 雌激素低落且不要求生育 高泌乳素血症除外 作用： 预防骨质疏松 维持女性特征与生理功能 提高生活质量 闭经的处理－激素替代治疗 治疗原则： 达到有效的最低剂量（能来月经） 天然制剂 用药方法： 周期疗法 常用方法： 补佳乐＋安宫黄体酮 4mg/日 14天 克龄蒙 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 发病率：约占妇科门诊的10％ 分 类： 无排卵性功血：80～90％ 有排卵型功血  青春期功血 生育期功血 绝经过渡期功血 重要问题：除外器质性疾患特别是血液系统疾病 全身疾病 血液系统疾病 免疫系统疾病 妊娠 生殖系统器质性疾病 炎症 外伤 肿瘤 功血的定义 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能失调性子宫出血（简称功血） 功血有时可合并器质性病变，如：子宫肌瘤、血液病等。 功血的分类和发病率 发病率：约占妇科门诊的10％ 分类： 无排卵性功血：约占功血的80