品管圈活动在降低呼吸科动脉采血失败率中应用.docVIP

品管圈活动在降低呼吸科动脉采血失败率中应用 　　摘要：目的 通过品管圈活动来降低呼吸科动脉采血失败率。方法 成立品管圈，确立以降低动脉采血失败率为活动主题，进行现状把握、目标设定、原因分析及制定对策。 结果 呼吸科动脉采血失败率由改善前的14%降低至改善后的6.4%。结论 运用品管圈能降低动脉采血失败率。 　　关键词：品管圈；动脉采血；失败率 品管圈(quality control circle，QCC)活动是由日本石川专馨博士1962年所创 [1]，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感与成就感[2]。品管圈是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中。2013年1～6月我科开展以降低动脉采血失败率为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 成立QCC小组 我科于2013年1月成立品管圈小组，由辅导员、圈长、圈员共6人组成，小组成员年龄28～40岁，均具有5年以上工作经验。护士长任辅导员，由圈员民主选出圈长1名，大家共同设定了圈名与圈徽。 　　1.1.2 选题及选题理由 全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面评价主题，最后达成共识，确定降低动脉采血失败率为本次的活动主题。选题理由：血气分析技术在呼吸科经常应用，它是判断患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必须指标，通过血气分析的结果，医生可以对患者的病情做出准确的判断，及时补液，调整呼吸机参数等，挽救患者的生命.这就决定了动脉采血这一操作的重要性，但动脉采血这一操作不同于其他护理操作，他受操作者的和患者的影响较大，易造成穿刺失败，这就需要操作者有丰富的临床经验和手触感觉，需要患者积极配合，因此降低动脉采血失败率成为我们科首要解决的问题。 　　1.1.3 拟定活动计划表 品管圈活动时间为2013年1月~6月，历时6个月，1月活动内容为成立QCC小组，确定活动主题，拟定活动计划表；2、3月进行现状把握及目标确定，4、5月进行对策拟定及实施；6月为效果确认及进一步改进。 　　1.1.4 现状把握 对呼吸科2013年1月~3月住院的200例需动脉采血的患者行动脉穿刺术，统计得出一次性穿刺成功172例，失败28例，失败所占比例为14%。同时我们制定了详细的动脉采血失败原因查检表（见表1）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　根据查检表我们进行了实施前的要因柏拉图分析，根据柏拉图分析，我们得出动脉采血失败的原因以穿刺部位不当，穿刺方法不当，患者依从性差及穿刺困难等为主占 67.9%。 　　1.1.5 目标设定 2013年4月~6月动脉采血失败率下降至6.4%。设定理由：依据柏拉图80/20法则将此类原因列为本期活动的改善重点，依据圈员的工作年资和学历水平，通过计算，得到圈能力为80%，按下列公式计算目标值 ,目标值 =现 况 值 -(现 况 值 *改 善 重 点* 圈 能 力)=14%-（14%*67.9%*80%）=6.4%，拟定我科动脉采血失败率由14% 降 至6.4%，降幅为7.6%。 　　1.1.6 原因分析 圈员们对调查结果汇总后运用头脑风暴法，依各自工作经验，通过人、物、法三方面分析得出动脉采血失败的原因，见图1。经过QCC小组成员共同讨论确定护士技术水平，心理状态；穿刺困难；穿刺方法，穿刺部位选择；患者意识状态，精神因素；采血器等为改善方向。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1影响动脉采血失败的原因 　　1.2 制定对策与实施 　　1.2.1针对护士操作水平和心理状态① 我们制定了详细的培训计划，通过查阅相关的文献和资料，由辅导员进行统一示范和培训。② 年轻护士加强自身业务学习，争取操作机会，增加自己的经验和手触动脉的感觉。③ 护士操作前要鼓励自己，暗示自己一定能成功，在安慰患者的同时稳定自己的紧张情绪，要自信满满的完成操作。 　　1.2.2 针对穿刺困难 大部分应用呼吸机的患者需反复进行动脉穿刺，因为血气分析值是判断患者病情，调节呼吸机参数的金指标，为患者的下一步治疗提供重要的保证，针对此类患者，我们制定了相应对策。① 四个穿刺部位应更换采集，避免同一动脉多次采集。② 穿刺结束后准确按压穿刺部位并延长按压时间。③ 用棉球替代小棉签，扩大按压部位，防止出血，血肿，局部皮肤形成瘢痕，影响下一次穿刺。 　　1.2.3针对穿刺部位和穿刺方法 我们采取了积极的应对措施：① 圈长进行小讲座，提高护士对各动脉(股动脉、桡动脉、肱动脉或足背动脉)的解剖位置、解剖特点的认识。