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品质链在永久性起搏器植入术后患者中应用 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01 　　永久性起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定的频率脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传到功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常具有较好的疗效。但手术对患者是一种应激与创伤，患者对疾病恐惧焦虑，担心手术是否成功，加之术后可能发生的并发症、术后电极移位甚至脱落的风险、舒适的改变、康复及相关知识的缺乏等，极大影响了患者治疗、康复和生存质量。品质链[1]是将品质服务于全面质量管理相结合的优质护理服务模式。本研究以永久性起搏器植入术后为主轴，自2016年1月开展永久性起搏器植入术后品质链护理，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　（一）一般资料 　　选取品质链开展前（2015年1-12月）60例永久性起搏器植入术后患者为对照组，开展后（2016年1-2016年12月）68例永久性起搏器植入术后患者为品质链组，2组患者年龄45-78（59.3±10.9）岁；均在局麻下进行永久性起搏器植入术，并定期到心血管科接收起搏器植入后功能测试。2组患者年龄、病情程度、质量方法等一般资料比较、差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　（二）方法 　　对照组按永久性起搏器植入术后护理常规实施护理，术前实施健康教宣教、必要的解答与安慰、术前准备；术后伤口护理、功能锻炼指导。品质链组链接专科系列品质护理项目，串构成永久性起搏器植入术患者优质护理品质链。 　　（三）构建品质链护理 　　1.路径化护理贯穿品质链始终。路径化护理指将某种疾病（手术）所涉及的关键性护理活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的护理服务，以期达到最佳护理效果。临床护理过程中，护士依据路径中的规范要求为起搏器术后患者实施集生活、基础护理、专科护理、早期功能锻炼等为一体的整体护理，从流程图的形式展开，将所有执行步骤有序罗列，并标注出路径中的关键环节，从而指引护士依照路径中的标准实施护理。 　　2.并发症护理思维导图。应用思维导图软件MindManager设计制作出永久性起搏器植入术后并发症导图，有中心关键词“永久性起搏器植入术后并发症”发散出1级分支――常见并发症（囊袋血肿、囊袋感染[2]、锁骨下静脉血栓[2]、电极移位[3]、起搏器感知不良、起搏器综合征[4]），每种并发症有分别发散2级分支――早期观察、急救处理、原因分析、预防发生；继续延伸细化2级分支的具体内容。护士巡视中，以“永久性起搏器植入术后并发症思维导图”为指引，根据导向性的临床观察内容全面评估、分析病情、准确判断出永久性起搏器植入术后并发症的发生；针对不同的并发症，实施目标明确的抢救技术、紧急生命支持措施、症状护理，使并发症得到有效控制；回顾并发症的发生、发展过程，纵横交错、综合分析，寻找原因、发现隐患；不断总结经验，对应各种并发症的易患因素，制定周密、有效的护理计划，覆盖并发症防治的关键环节，有效避免或减少术后并发症的产生。[5] 　　3.症因分析速查表进行症状护理。围绕永久性起搏器植入术后患者的临床常见症状，查阅大量资料，在专科医生的指导下，共同设计制作症因分析速查表。 　　4.创新研究促进早期康复。术后为防止电极移位，一般术后24h内应取平位或轻度左侧卧位，尽量减少活动，24h后可适当床上活动。术后第1天，由于电极头端与心肌尚为完全固定，应使患着尽量保持左侧卧位，利用重力因素使电极头端尽可能与心肌保持充分的接触，避免翻身活动。术后3d[6]以内尽量卧床，3d后可下床活动，在此期间应避免植入起搏器―侧肢体进行大幅度、剧烈的活动。 　　5.起搏器术后康复操的建立。术后患者肩关节幅度受到限制、肌??力降低、运动后出现疲劳等问题[7]。我科通过临床评估，首创1套康复操，针对指导永久性起搏器植入术后患者的功能锻炼：术后第2d：握拳运动，患者平卧，上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳。术后第4d：外展运动，患者呈站立位，双手放于两侧，将患肢上肢向两侧伸，回收再打开，逐渐练到水平位。术后第5d：前屈运动，患者呈站立位，双手放于两侧，将患肢上肢尽量往前伸。术后第6d：后伸运动，患者呈站立位，双手放于两侧，将患肢上肢尽量往后伸。术后第7d：旋臂运动，患者呈站立位，患肢自然下垂，患肢以肩为轴，用力旋前，再旋后；术后第8d：攀岩运动，面对墙壁，将患肢手指放于墙壁，逐渐向上爬。术后第9d：绕头运动，患肢呈站立位，将患肢抬起从同侧耳部，逐渐在枕后摸向对侧。上诉功能锻炼每天进行2-3次，5-15min/次，反复训练。通过现场示范、发放康复操手册、视频播放等方式指导患者进行锻