末期COPD患者早期和晚期DNR决策.PDF

範例 ① 出國報告（出國類別：開會） ② 末期COPD患者早期和晚期 DNR 決策： 生命最後一年的疾病軌跡研究 ③ 服務機關：臺中榮民總醫院 重症醫學部 姓名職稱：傅彬貴主治醫師 派赴國家/地區：美國西雅圖市 出國期間：2018/6/24-2018/6/26 報告日期：2018/7/26 摘要（含關鍵字） 研究目的：慢性阻塞性肺病 (COPD）是一個慢性呼吸道疾病，目前佔國人十大 死亡原因第七位，也是WHO 公布的全世界第3 大致死疾病。由於COPD的 疾病 軌跡 不像癌症一樣，所以臨床上在如何判斷COPD 末期，存在著一定的困難 度。不僅醫師覺得很困難，COPD患者在面臨生命末期決策時，也可能因為缺乏 對於疾病軌跡的瞭解而難以決策。舉例來說，過去的文獻顯示，與肺癌末期相 比，COPD 末期病患的預後雖然同樣不佳，但是有更高的機會被插管使用呼吸 器。本研究目的在於進行 DNR 決策介入時機的影響因素分析。我們定義了晚期 DNR 決策(LDNR)為死前當次住院才簽屬 DNR 決策，以非死前當次住院簽屬DNR 為 early DNR(EDNR),並進一步分析EDNRR 決策相關的因素。 材料與方法 ：本研究為使用臺中榮民總醫院臨床資料庫資料進行研究，我們納 入了自2011-2015 年271例晚期 COPD患者的電子健康記錄（ EHR）進行了回 顧。 並進行EDNR 以及LDNR 兩組病患人口學、死亡前一年醫療處置、死亡前一 次住院醫療利用等因素進行分析。 結果：這 271位 COPD 末期病患中，共有234名（86.3％）患者於死前簽署 DNR ，但只有30％是EDNR 。與EDNR簽屬的相關因素為： 與年齡增加相關（OR = 1.07,95％CI ：1.02-1.12），急診就診增加（ OR ：1.22; 95％CI ：1.10- 1.37），肺功能快速下降 （OR = 3.42; 95％CI ：1.12-10.48），靜息心率 ≥ 100 （OR ：3.02,95％CI = 1.07-8.51），右側心力衰竭（OR = 2.38; 95％CI = 1.10-5.19）等因素。早期DNR (EDNR)組病患自簽屬DNR意願自死亡時間中位 數為 68.5 天；晚期DNR （LDNR）患者中位數 為 5 天（p 0.001）。EDNR患者 死 於重症加護病房的比率較低（ (7.1% 39.6%, p 0.001）、接受呼吸器 通氣的 比率也較低 （68.6% 88.4%,p 0.001），接受較高的非侵入性陽壓呼吸器 （57.1% 36.6%, p = 0.006），並且在死前最後一次的住院時間較 短（11.5 天 19.0 天,p = 0.001）。 結論：本研究顯示，隨者安寧緩和條例的歷次修法及政策推動，大多數晚期 COPD患者 (84%)在死亡前一年內，簽屬了 DNR指示 ，但只有30％的DNR 決定不 是在他們死亡前當次住院才做的決定 。隨著電子病歷系統的普及與大數據的臨 床應用發展，未來可以使用本研究之決策影響因子，作為臨床提示功能，以輔 助未來病人自主權利法案的來臨之病患決策參考。 關鍵字：拒絕心肺復甦 （DNR），電子健康記錄（EHR），醫療利用，病患決策分享 （SDM） 註：關鍵字（至少一組），摘要 約200-300 字。 6 目 次 摘要6 目的8 過程9 心得10 建議11 附錄12 7 內文 一、 目的 本人本次參加的是美國公共衛生學界十分重要的組織-Academy Health所舉辦 的年度研究會議 (Annual Research Meeting) 。2018 Annual Research Meeting ， 是全球最大的健康服務研究和政策分析的研討會，今年於美國華盛頓州西雅圖 市舉辦。大會正式開始日期於2018.06.24-2018.06.26 ，並