41发育性髋脱位临床路径.DOCVIP

发育性髋脱位（2岁以上）临床路径 （2016年版） 一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。 行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。 1.临床表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。 2.体格检查：内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。 3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。年长儿童加照骨盆外展内旋位片。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。 行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。 （四）标准住院日为10–12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。 2.患儿年龄在2岁以上，8岁以下。 3.双侧病变行单侧手术者。 4.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3–4天。 1.必需的检查项目： （1）血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血； （2）胸片、心电图； （3）骨盆正位片，骨盆外展内旋位片。 2.根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维CT，髋关节MRI。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药（推荐用药及剂量）。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.使用时机：术日1次，术后1-2天。 （八）手术日为入院第4–5天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。 3.手术内置物：克氏针/钢板/同种异体骨等。 4.术中用药：静脉抗菌药物。 5.输血：1–2单位（必要时）。 （九）术后住院恢复4–5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。 2.术后用药：静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.体温正常。 2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。 3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。 2.双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。 二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单 适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1） 行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–12天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写 □ 完善术前检查 □ 上级医生查房 □ 进一步完善术前检查 □ 等待术前检查结果 □ 上级医生查房，术前评估 □ 决定手术方案 □ 向患儿家属交代围手术期注意事项