威海工会会员职工医疗互助-环翠区工会.DOC

第七期爱心互助保险工程相关申请表格 1、第七期爱心互助保险工程目标计划分解表 2、住院医疗互助保障项目主要内容 3、住院医疗互助保障项目团体申请表 4、住院医疗互助保障项目人员手册 5、住院医疗互助保障项目理赔申请审核表 6、辅助医疗互助保障项目主要内容 7、辅助医疗互助保障项目团体申请表 8、辅助医疗互助保障项目人员手册 9、辅助医疗互助保障项目理赔申请审核表 10、辅助医疗互助保障项目30种种类疾病 11、无对公账户存款证明 附件1 第七期爱心互助保险工程目标计划分解表 镇街（部门、企业） 参保人数目标计划（万人） 住院医疗互助保障项目 辅助医疗互助保障项目 张村镇 4800 500 温泉镇 4000 500 羊亭镇 3000 500 环翠楼街道办事处 1000 400 竹岛街道办事处 1700 400 鲸园街道办事处 1100 500 孙家疃街道办事处 1200 400 嵩山街道办事处 1200 500 局（委、办）、区直部门 、企业 12000 6300 合计 30000 10000 附件2 住院医疗互助保障项目主要内容 一、参保对象的范围和条件 1、环翠区行政区域内的党政机关、企事业单位、社会团体、民办非企业组织中参加了城镇职工基本医疗保险的在职在岗工会会员，在本人自愿的前提下，均可由单位工会按规定统一组织，以团体的形式参加。 2、已退休人员、退休返聘人员、长期离岗病休人员不得参加；城中村居民非居委会工作人员，档案是个人托管户或是职业介绍所，不允许以居委会名义参加。 3、参保单位在职职工数必须达5人以上；参保单位在职职工数少于或等于50人的，须100%参加；参保单位在职职工数超过50人的，参加人数不得低于参加城镇职工基本医疗保险人数的80%。 二、保障期限 保障期限为一年，保障期自2016年3月12日起，至2017年3月11日止。到期后另办续保手续。 三、参保手续 参保单位需提交以下材料： 1、提供参保企业网上申报社保缴费的单位编码和密码，或者自人社局打印的单位社保缴费明细； 2、单位现有在职在岗职工最近一个月缴纳威海市城镇职工基本医疗保险报表； 3、填报《住院医疗互助保障项目团体申请表》和《住院医疗互助保障项目人员手册》的纸质版及EXCEL格式的电子版。 四、互助金的筹措 缴费标准：一个保障期，缴费标准为每人60元，其中，参保会员个人缴纳50元，威海市总工会为参加此项目的工会会员每人补贴10元，用于将此项目的理赔比例普遍上调5%。互助金一经缴纳，不再退还。 缴费方法：由各单位工会统一收取，上缴环翠区总工会职工服务中心。 支票缴费：需注明单位的账号、全称及开户行名称； 对公账户转账：在申请材料审核合格后才可转账，转账时需注明单位的全称； 现金缴费：数额较多的，到指定银行缴存后，持银行现金交款单到环翠区职工服务中心办理手续；数额较少的，也可持现金直接到环翠区职工服务中心办理。（集中缴费时间为每周二、三、四） 咨询电话：（0631）5226523 户名：中国太平洋财产保险股份有限公司威海中心支公司 开户行：中国工商银行股份有限公司威海环翠支行 账号：1614028029023102411 五、保障责任： 1、参保工会会员因病住院，发生的在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用（即总医药费用扣除全额自费、部分自负部分），扣除住院起付线（即过桥费）后，达到0.8万元（含0.8万元）的，即给予理赔。理赔标准和医保同步，分以下情况：（1）起付线（一级医院为500元、二级医院为700元、三级医院为900元）至4万元的部分，对基本医疗保险报销后剩余的部分，按照65%比例予以理赔；（2） 4万元（含）至20万元的部分，对基本医疗保险报销后的剩余部分，按照75%比例予以理赔；（3）20万元（含）至46万元的部分，对基本医疗保险报销后的剩余部分，按照65%比例予以理赔；（4）对颈椎、腰椎两种种类的疾病，采用针灸、推拿、艾灸、中药等非手术治疗的方式产生的费用，对基本医疗保险报销后剩余的部分，统一按照50%比例予以理赔。 2、一个保障期内最高理赔限额为50000元。 3、一个保障期内，符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用，不分病种及次数，多次累加达到0.8万元的，且在规定时效内申请理赔的，可按规定给予理赔；一个保障期内成功申请过一次理赔的，对于保障期内后续发生的符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用，每90天申请一次理赔；累计达到0.8万元后，应在90天内申请理赔，逾期未申请的不再受理，且与下次住院发生的医疗统筹费用不再累加。 六、理赔所需材料： 1、《住院医疗互助保障项目理赔申请审核表》一式三份； 2、住院专用票据（住院发票原件）； 3、