地高辛联合β受体阻滞剂ACEI类醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭临床疗效研究.docVIP

地高辛联合β受体阻滞剂ACEI类醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭临床疗效研究 　　【摘要】 目的 探讨地高辛联合β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类、醛固酮拮抗剂治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法 81例慢性心力衰竭患者， 随机分为三联组（40例， 培哚普利、美托洛尔和螺内酯片联合治疗）和四联组（41例， 地高辛联合培哚普利、美托洛尔、螺内酯片治疗）。对比两组疗效。结果 两组患者治疗前N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）比较， 差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组NT-proBNP均较治疗前降低， 四联组降低更明显， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 四联组治疗慢性心力衰竭疗效显著， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 地高辛；β受体阻滞剂；血管紧张素转化酶抑制剂；醛固酮拮抗剂；慢性心力衰竭 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.098 　　随着人们生活水平不断提高和健康意识不断地增强， 中国人的生存年龄也在逐年增长， 引起慢性充血性心力衰竭的患病率也在逐年增高。慢性心力衰竭是一种病死率较高的疾病， 类似于恶性肿瘤[1]， 它严重的危害了人们生命健康， 使患者生活质量下降。在美国， 每年因慢性心力衰竭作为首诊的患者达48万， 因慢性心力衰竭导致死亡的患者接近28万[2]。在反复住院的心血管疾病中， 因慢性心力衰竭住院的频率是最高的。在中国心功能不全有接近45%病死率， 是≥45岁患者主要的死亡原因之一[3， 4]。 本研究对慢性心力衰竭患者给予培哚普利、美托洛尔、螺内酯、地高辛治疗， 探讨控制慢性心力衰竭的有效方法， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择汉阳医院2013年5月～2015年5月在心血管科住院的慢性心力衰竭患者81例。随机分为三联组及四联组， 其中三联组40例， 年龄32～83岁， 平均年龄（60.7±7.8）岁， 其中纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅲ级28例， Ⅳ级12例；四联组41例， 年龄30～81岁， 平均年龄（61.7±7.2）岁， 其中NYHA Ⅲ级30例， Ⅳ级11例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　表1 两组患者的一般资料比较[ x-±s， n（%）] 　　项目 三联组（n=40） 四联组（n=41） 　　年龄（岁） 60.7±7.8 61.7±7.2 　　性别（男/女） 23/17 25/16 　　左室射血分数（%） 41.7±4.8 40.9±5.1 　　心率（次/min） 74.5±10.6 72.8±11.8 　　心功能分级（Ⅲ/Ⅳ） 　　初发病 　　复发病 28/12 　　16（40.0） 　　24（60.0） 30/11 　　15（36.6） 　　26（63.4） 　　病因 高血压心脏病 12（30.0） 13（31.7） 　　冠状动脉硬化型心脏病 20（50.0） 22（53.7） 　　危险因素 　　风湿性心脏病 　　甲状腺功能亢进心脏病 　　扩张型心肌病 　　吸烟 　　高脂血症 　　糖尿病 　　BMI（kg/m2） 　　酗酒 　　心功能不全家族史 　　药物依从性差 4（10.0） 　　2（5.0） 　　2（5.0） 　　8（20.0） 　　10（25.0） 　　12（30.0） 　　24.5±2.2 　　5（12.5） 　　5（12.5） 　　3（7.5） 3（7.3） 　　1（2.4） 　　2（4.9） 　　10（24.4） 　　9（22.0） 　　14（34.1） 　　23.6±1.9 　　4（9.8） 　　7（17.1） 　　2（4.9） 　　注：两组比较， P0.05；BMI：体质量指数 　　1. 2 方法 两组患者均给予常规治疗：抗血小板药、调控血脂药、低流量吸氧、改善心肌循环药等。在此基础上， 三联组给予培哚普利、美托洛尔和螺内酯片联合治疗， 四联组给予地高辛联合培哚普利、美托洛尔、螺内酯片治疗。培哚普利片[商品名：雅施达， 施维雅（天津）制药有限公司]， 8 mg/片；螺内酯片（江苏瑞年前进制药有限公司）， 20 mg/片；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司）， 25 mg/片；地高辛片（上海信谊药厂有限公司）， 0.25 mg/片。培哚普利片2～4 mg/d， 根据血压及肾功能情况5～7 d递增2 mg， 直至最大剂量8 mg/d， 若患者出现剧烈咳嗽， 须换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物， 此患者需退出本组观察；美托洛尔片从6.25 mg、2次/d起， 根据心率、血压、心功能水平决定是否5～