肺血管阻力增加支气管-西安医学院.PPTVIP

第四章慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary hart disease) 西安医学院第二附属医院 呼吸内科 王惠芳 教学目标 掌握： 熟悉： 了解： 一.Definition 据起病缓急和病程长短分急性和慢性肺心病。 chronic pulmonary hart disease 流行病学： 患病率约为4‰ 患病年龄多40岁，无性别差异，吸烟者多发 占住院心脏病人的38.5～46％ 地区差异明显，东北、西北、华北＞南方，城市＞农村 冬春季节和气候骤然变化易急发 二.etiology ? 支气管、肺疾病：以COPD最多见，占80～90％； ? 胸廓运动障碍性疾病：较少见(严重胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾患) ? 肺血管疾病：甚少见(肺动脉栓塞、肺小动脉炎，原发性肺动脉高压) 其他：包括原发性肺泡通气不足、 睡眠呼吸暂停综合症等 (一)肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素 2.肺血管阻力增加的解剖学因素 3.血容量增多和血液粘稠度增加 (二)心脏病变和心力衰竭 (三)其它重要器官的损害 注意：功能性因素较解剖因素更重要， 急性发作性治疗后，缺氧高碳酸纠正→肺动脉高压↓↓，部分正常 （一）肺Ａ高压形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素(缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒) （１）缺氧： ①体液因素： PaO2↓ 肺血管痉挛→肺循环阻力↑ 缩血管物质↑ ／ 舒血管物质↓ (血栓素A2) TXA2 PGI2 (前列腺素F2) PGF2 PGE1 (花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素) (白三烯) LTS 脂氧化酶产物 (5-羟色胺) 5-HT 血管紧张素Ⅱ (血小板活化因子)PAF (内皮源性收缩因子) EDCF↑ EDRF↓(内皮源性舒张因子) ②缺氧的直接作用: ? PaO2↓→ Ca通透性↑→ 细胞内Ca含量↑ (平滑肌C膜) 肺血管收缩 肺循环阻力↑ （2）PaCO2↑→[呼酸]H+↑→血管对缺氧收缩敏感性↑ 慢性炎症 肺气肿使肺泡内压↑ 肺泡壁破裂 血管炎 肺泡毛细血管受压 毛细血管网毁损 （＞70％） 血管狭窄、壁厚、闭塞 反复肺小动脉栓塞 肺血管阻力↑ 肺血管重塑 肺动脉高压 3.血容量↑和血液粘稠度↑： ?慢性缺氧→： ? 促红素↑→继发性红C↑→血液粘度↑→循环阻力↑ ? 醛固酮分泌↑→钠水潴留→血容量↑→肺Ａ高压 ? 肾血管收缩 → 肾血流↓ （二）心脏病变和心力衰竭： ? 1.肺循环阻力↑→右心后负荷↑→右室肥厚心排量↓ 右心扩大