案例情景模拟教学法在急诊科临床实习带教中的应用.docVIP

案例情景模拟教学法在急诊科临床实习带教中的应用 　　[摘 要]目的：探讨案例情景模拟教学法在培养临床专业实习医生急诊临床能力中的应用。方法：2012年7月至2013年6月将21名在本院急诊科实习的医学实习生设为对照组，采用传统带教法进行教学，2013年7月至2014年6月将58名实习医学生设为实验组，选取6种急诊科常见抢救场景，编写情景，模拟教学案例，训练学生急诊临床思维和处置能力，使用《急诊抢救技能测试检查表》对学生表现评分并记入平时综合考核成绩，实习结束时对两组学生理论知识、操作技能进行考核。结果：实验组学生理论知识、技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：案例情景模拟教学能有效提高医学实习生急诊学习效果和急诊抢救能力。 　　[关键词]医学实习医生 急诊科 病案情景模拟教学 急诊抢救 　　[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2015）11-0174-03 　　急诊医学是一门以综合医学知识为基础，对急危重症患者的病情给予及时评估和干预治疗，防止其进一步恶化的专门学科。急诊抢救能力培养是急诊临床医生实习的重要内容，但在急诊临床带教中由于急诊抢救时间紧，要求高，医患关系敏感，实习生在抢救中大多成为观察者，学生缺乏急诊抢救实战体验，理论和实践难以结合。而传统带教方法缺乏系统性和针对性，不能在短时间内帮助学生形成系统的急诊临床思维，学生主动性不够，积极性不高，影响教学效果。为了更好地提高实习带教效能，培养医学生急诊临床思维和抢救能力，提高实习教学质量，本院于2013年7月至2014年6月对急诊科医学实习生实施案例情景模拟教学，并获得良好效果，现报告如下。 　　一、资料及方法 　　（一）临床资料 　　2012年7月至2014年6月选取在本院急诊科室实习的79名临床专业学生为研究对象，根据实习时间将2012年7月至2013年6月在实习的21名实习生设为对照组，其中男生11名，女生10名，年龄20～22岁，平均年龄（21.2±2.8）岁。另将2013年7月至2014年6月在实习的58名实习生设为实验组，其中男生31名，女生27名，年龄19～22岁，平均年龄（20.8±3.2）岁。两组学生年龄无统计学差异（P0.05）。两组学生在急诊科室实习时间为4周，其中对照组医学生接受传统带教教学，实验组医学实习生接受案例情景模拟教学。 　　（二）方法 　　两组学生均根据教学目标及大纲制订实习教学计划，统一安排实习进度，即学生实习第1天熟悉急诊科室环境，全面了解各种流程及工作制度，培训急诊抢救药物使用、心肺复苏、电除颤操作;第2天培训创伤现场救护、气管插管术、洗胃术;第3天开始跟随带教老师参与急诊临床诊疗工作;第4周进行出科考试、集体评议。对照组学生采用传统带教法进行教学，不固定带教老师，随机安排实习生跟随带教老师，并按照带教计划完成相应的学习，其中每周进行一次病例讨论学习。实验组则固定带教老师，每周病例讨论改为案例情景模拟教学，具体实施如下：（1）参考最新急诊诊疗规范和抢救流程等资料，根据急诊医学实习大纲要求，收集既往典型抢救病例，编写6种急诊常见抢救在不同场景下的案例情景模拟教学教案，包括心脏骤停、创伤性休克、急性胸痛、急性腹痛、急性脑血管意外、急性中毒，编制《急诊抢救技能测试检查表》及评分标准。（2）筛选6名有5年以上实习带教经验临床医师为带教老师，在学年开始前对带教老师进行培训，确定实习生需掌握的知识、技能，实施案例情景模拟教学的方法和注意事项以及考核评分标准。（3）每周提前3天将要实施的案例资料发给学生进行准备，每组学生约5-6人组成抢救小组，每位学生轮流担任组长主持抢救，其余学生服从组长安排协助抢救，根据带教老师提供的病例场景进行模拟抢救，抢救结束后带教老师对组长表现进行点评和评分，最后带教老师对本次教学进行总结。（4）使用《急诊抢救技能测试检查表》评价实习生的急诊抢救决策和处置能力，考核内容包括应急能力、体格检查、临床判断、关键处置、沟通技能、人文关怀、组织能力，并作为平时综合考核成绩。（5）采用学院统一印制的《毕业实习鉴定册》记录实习生平时实习病床管理、病历书写、参与诊疗操作、抢救、值班、参加教学活动情况，平时综合考核和出科考核情况。（6）每轮实习结束组织带教老师进行教学总结，寻找学生知识和技能薄弱点，讨论带教内容和方法的不足以及改进意见，最后完善教案。 　　（三）评价方法 　　（1）急诊抢救能力评分：每位学生在4次案例情景模拟教学时完成《急诊抢救技能测试检查表》的平均分，并作为平时综合考核成绩的50%。（2）平时综合考核成绩：包括医德医风、劳动纪律、业务学习、病历书写、病史采集、病例分析、体格检查、临床操作，后三项成绩由急诊抢救能力评分形成。（