第六章精神障碍的常见症状与诊断_jclfvjd.ppt

(二) CCMD-3的特点 1.以现场测试结果为依据。 2.分类进一步向ICD-10靠拢。 3.保留某些精神障碍或亚型，如神经症、 反复发作躁狂症、同性恋等。 4.保持中国特色，符合中国国情。 5.内容简单明了，便于操作。 * * * （四）思维障碍 概念：思维障碍是不符合思维过程、规律、特征的思维,是精神障碍的重要症状。 思维障碍的临床表现是多种多样的,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍两个方面的内容。前者可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍;后者是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱。 * ①思维形式障碍 思维 奔逸 思维 贫乏 思维 破裂 思维 散漫 思维 迟缓 病理性 赘述 联想速度加快、数量增多、内容丰富，多见于躁狂发作 联想速度的减慢，联想数量的减少和联想困难，多见于抑郁发作 联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人体验到脑子空无一物，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在逻辑 思维活动停滞不前 ，联想呈流水账式，表述不能简明扼要。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍 * 思维 插入 思维 化声 思维 扩散 象征 思维 语词 新作 逻辑 倒错 思维 强迫 性思维 思维 中断 病人无故思维过程突然出现中断 ，诊断精神分裂症 病人感到有某种思想 ，是别人强行塞入其脑中，诊断精神分裂症 病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，人人均能听到。见于精神分裂症。 病人体验到自己的思想一出现，即人尽皆知，诊断精神分裂症 以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。见于精神分裂症 概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑 ，见于青春型SP 推理缺乏逻辑性，见于精神分裂症和偏执狂 病人脑中反复出现的某一概念或同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱，多见于强迫症 %--离婚 犭市--狼心狗肺 罗—昼夜 男女—男女平等 * ②思维内容障碍 妄想是思维内容障碍中最常见的症状。是指在意识清醒的状态下,在病态推理和判断的基础上产生的歪曲的信念。 主要特征有: ①信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但病人坚信不移; ②妄想内容均涉及病人本人,总是与个人利害有关; ③病人意识清醒。 * ②思维内容障碍 临床上通常按妄想的内容分类如下: (1)被害妄想:是最常见的一种妄想。病人坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。多见于精神分裂症和偏执型精神病。 * ②思维内容障碍 (2)关系妄想:病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关。如认为周围人的聊天是在议论他，人们的一举一动都与她有一定关系，常与被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症。 * ②思维内容障碍 (3)物理影响妄想:病人觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种物理力量的控制。如受到电波、超声波或特殊的先进仪器控制而不能自主。此症状是精神分裂症的特征性症状之一。 (4)夸大妄想:病人认为自已有天才的心智,至高无上的权利和地位,无数的财富和发明创造，或是神仙的化身。多见于躁狂发作、精神分裂症和某些器质性精神障碍。 * ②思维内容障碍 (5)疑病妄想:病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,因而到处求医,即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。 (6)罪恶妄想:又称自罪妄想,病人无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶,应受严厉的惩罚,认为自己罪大恶极、死有余辜，以致坐以待毙或拒食、自杀；或要求劳动改造以赎罪。主要见于严重的抑郁发作,也可见于精神分裂症。 * ②思维内容障碍 (7)钟情妄想:病人坚信自己被异性钟情。多见于精神分裂症。 (8)嫉妒妄想：病人无中生有地坚信配对自已不忠。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。 (9)被洞悉感：病人认为其内心所想的事,未经语言文字表达就被别人知道了,但是通过什么方式被人知道则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。 * （五）智能障碍 （一）精神发育迟滞 指先天或在个体生长发育成熟以前,由于各种致病因素影响,使大脑的发育不良或受阻,智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人;由于智力发育受阻,往往还伴有社会功能障碍。 * （五）智能障碍 （二）痴呆 是一种综合征,指大脑发育已基本成熟,智能发育达到正常水平之后,由于各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑功能抑制,导致智能、记忆和个性的全面受损,