科技人与过劳死-兴仁国中.PPTVIP

高雄市興仁國中94年度學生訓輔工作 ––個案研討會 與談人:楊任達醫師 楊任達醫師簡介 楊寬弘診所副院長 高醫大附設醫院精神科特約主治醫師 台灣精神醫學會專科醫師 台灣憂鬱症防治協會醫師 台灣睡眠醫學學會精神科醫師 一、從個案談起 醫療記錄 94/10/4 Depressed mood, easily crying, difficulty to learn English. Dx: Major depressive disorder Tx: Youjet(50) 1# per night 94/10/8 94/10/15 Depression improved. 94/10/22 Depression exacerbated again, tiredness Tx: Fluxen(20) 1# per night DSM-IV憂鬱症診斷標準(1) 美國精神醫學會的DSM-IV診斷準則 至少兩週，幾乎每天都出現下列症狀五個以上（1或2至少有一個），並影響原有的功能。 持續出現憂鬱心情（悲傷、空虛、淚流滿面） 對幾乎所有的活動都沒有興趣 食慾或體重的增加或降低 失眠或多眠 DSM-IV憂鬱症診斷標準(2) 生理性的激動，無法靜坐，或動作緩慢 喪失活力或疲倦 罪惡感(誇大對某些事件的責任)或無價值感(對自已的負面評價) 無法集中注意力，不尋常地猶豫不決 反覆想到死亡，或是有自殺的想法、計畫、甚至行為 憂鬱症(1) 憂鬱情緒 憂鬱症 強度增強 時間延長 頻率增加 憂鬱症(2) 憂鬱症是一種與情緒有關的腦部疾病 生理因素：大腦的神經傳導物質，血清素與正腎上腺素偏低所致。 心理因素（人格特質）：悲觀、自信心不足、自我要求過高、處理問題缺乏彈性 環境因素：生活壓力、環境變遷、人際挫折 憂鬱症(3) 董氏基金會針對七年級生調查顯示 22％的受訪者有嚴重憂鬱情緒需專業協助 最讓他們感到鬱卒的壓力事件 考試 44% 課業表現 38% 金錢 27% 同儕關係 24% 外表 20% 如何察覺學生有憂鬱症(1) 情緒 悲傷低落、悶悶不樂、坐立難安 態度 悲觀消極，提不起勁，優柔寡斷，缺乏自信 思考 簡單甚至貧乏、帶有悲觀消極的色彩。常有無望無助感，罪惡感，反覆想到死亡與自殺。 如何察覺學生有憂鬱症(2) 動作 發呆、遲緩、不想動 講話 被動緩慢、 沈默寡言、聲音小 如何察覺學生有憂鬱症(3) 生活習慣 飲食習慣改變（食慾不振或食慾大增） 睡眠習慣改變（失眠或嗜睡） 身體狀況 頭痛、胸悶、心悸、四肢發抖、月經失調 青少年憂鬱症的特色 易怒為主要情緒 暴食、嗜睡 合併出現藥物濫用、衝動攻擊等偏差行為 憂鬱症的治療(1) 藥物治療 三環、四環抗憂鬱藥物 選擇性血清素回收抑制劑：百憂解、克憂果、希普能、樂復得 選擇性血清素正腎上腺素回收抑制劑：速悅 可逆性單胺氧化酵素抑制劑：歐蕾思 電氣痙攣治療 心理治療 憂鬱症的治療(2) 美國國家精神衛生研究院2004 心理治療適用於輕中度的兒童及青少年憂鬱症的治療，包括認知行為療法及人際關係療法 藥物治療該由精神科醫生完整地評估是否適用。服用SSRIs的孩子宜持續接受醫療觀察。若服用藥物有助於改善症狀，應持續服用。家長尚未與醫師討論前，不應中斷治療。 二、我的學生得了憂鬱症 老師可以扮演什麼樣的角色？ 當學生有憂鬱症，老師可以扮演什麼樣的角色？ 發現者 釐清者 陪伴者 溝通者 去污名化者 憂鬱量表得分很高是憂鬱症？ 這類量通常屬於篩檢工具，為了將所有可能的個案先收納進來再做進一步的診斷，因此它是一個敏銳度高但鑑別度低的工具量表，即使在量表中達高分，事實上不一定是憂鬱症 高分指出了填寫者目前的情緒、壓力狀態可能都在偏高的範圍，也提醒你需要適度的休息與生活調整 憂鬱症只是比較強烈的低潮？ 長期硬ㄍㄧㄥ 平均拖延日數1078天(vs 324天) 自己調適就可以？ 抗壓性太差？ 不要想太多？ 憂鬱症不用治療也會好？ 不能接受、不瞭解憂鬱症 精神科藥物會上癮？ 不能「淪落」到依靠藥物的地步？ 抗憂鬱劑能一吃見效？ 標準的療程 熬過黑暗期 避免自行停藥 家屬心路四部曲 (1) 否認 「不可能，這種事情不會發生在我身上」 「這診斷錯了，換個醫生試試看」 生氣責備 「我怎麼這麼倒楣？」 「你為什麼不爭氣？」 家屬心路四部曲 (2) 自責和哀傷 「我沒照顧好兒子，我對不起先生」 「我怎麼能把他送到醫院？」 接受事實 「我可以試試看如何幫他度過這個難關」 「我可以尋求協助」 家屬可以做些什麼 ？ 降低對病人的期待 學習照顧病人的知識技巧 讓家人一同參與照顧 尋求協助 隨時有可能復發的心理準備 保留屬於自己的生活 回應：精神科醫師也患憂鬱症？ 心理專家最懂得壓力調適，所以不會有情緒困