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PAGE １ PAGE １０ 山西省民办学校（2016）年 年 检 报 告 书 学校： （盖章） 填表时间： 年 月 日 山 西 省 教 育 厅 制 填 表 说 明 一、本表内容均须打印。内容真实无误。表中的数据、时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 二、本表根据不同类型学校及有关变更情况，选择栏目打印，凡没有的项目一律填“无”，不得空格。 三、本报告书必须经法定代表人本人签字及本单位盖章，方为有效。 四、本表一式3份，分别由上级教育行政主管部门、本级教育行政主管部门、民办学校各备案一份。 基 本 情 况 学 校 名 称 （公章） 办学许可证号 注 册 地 址 注 册 资 金 学校法人代表 办公电话 宅 电 家 庭 住 址 手 机 学 校 校 长 办公电话 宅 电 家 庭 住 址 手 机 主要联系人 职务 姓名 办公电话 宅电 手机 安全副校长 办公室主任 常联系人 学校批准文号 批准时间 举 办 者 教 职 工 情 况 (人) 小计 其 中 其 中 其 中 党 员 其 中 外 籍 教 师 专 职 兼 职 高级职称 中级职称 专任教师 行政管理人员 后勤人员 合 计 是否建立党组织 党组织建立形式 1.党总支2.党支部 是否建立工会组织 校舍 情况 学校占地面积（亩） 建筑面积（平方米） 仪器设备（元） 图书（册） 总计 自建 租用 E-mail 学校长期通讯地址 电话 邮编 办 学 情 况 办学类型 项 目 幼儿 小学 初中 普通 高 中 职业高中 中等专业 高等函授 自考助学 培训 其它 合计 全年招生 班级 人数 毕(结)业 班级 人数 现有在校生 班级 人数 其中全日制 班级 人数 学校设立 教学点分布情况（此表 填写不下可另附表格 填写） 教学点地址（若租用学校校舍请注明校名） 主要专业（科目） 在校生数 现有专兼职工作人员及专业主要专兼职教师情况 序号 姓 名 性别 年龄 文化 程度 原工作单位（兼职的 填正在工作的单位） 在学校（班）所任职务学科 专职或 兼职 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 注：1.此表填写不下，可另附表格填写。 2.财会人员附会计上岗证复印件及财会人员培训结业证。 3.学历教育学校附校长任职资格证复印件。 学校（院）董（理）事会情况 本年度召开董（理）事 会议 次 召开时间分别是： 会议主要议题（附书面打印材料）： 董 （理） 事 会 成 员 名 单 姓 名 性别 年龄 工 作 单 位 职 务 董（理）事长 董 （理） 事 说明：如董（理）事会成员有变动，附董（理）事会决议。 财 务 情 况 总 财 产 (万元) 总 计 创办者投入的财产 办学积累的财产 捐 赠 其 他 学校固定资产（万元） 其 中 本年度投入（万元） 全年收入 （万元） 全年支出 （万元） 全年结余 （万元） 开户银行 开户账号 本 年 度 收 费 情 况 收 费 项 目 学制 课时 收 费 金 额 收 费 项 目 学制 课时 收 费 金 额 变 更 情 况 本 年 度 变 更 事 项 变更事项 批准时间 变更前情况 变更后情况 学校名称 校 址 法人代表 校 长 注册资金 举 办 者 学校历史沿革： 注：该栏请按时间顺序填写学校批准的时间（年、月、日）、批准文号及办学过程中校名、举办者、办学层次、法人代表、董事长等重大事项变更的批准时间、批准文号、变更前后的内容等。 主办单位及学校意见 学 校 全 部 印 鉴 印 模 学 校 年 检 意 见 校长（签字） （公章） 年 月 日 举 办 者 年 检 意 见 （签字或公章） 年 月 日 报 告 人 承 诺 1.本报告书数字根据要求均取自2016年1月1日起至2016年12月31日止。 2.本报告书内容及数字已核实，均真实准确。 学校法人代表（签字） 校长（签字） 学 校 盖 章 检 查 意 见 业 务 主 管 机 关 意 见 初 审 业务科室负责人： （盖章） 年 月 日 复 审 审批部门意见：（盖章） 年 月 日