医疗广告审批注意事项.docVIP

医疗广告审查申请表 申请日期： 年 月 日 医疗机构 第一名称 首医大北京口腔医疗集团秦皇岛口腔医院 发证卫生 行政部门 《医疗机构执业许可证》登记号 法 定 代 表 人 （主要负责人） 郭波 身份证号 校验有效期 壹年/叁年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构地址 秦皇岛市海港区河北大街中段199号金阳大厦首层 所有制形式 非营利性医院 医疗机构类别 口腔医疗 诊疗科目 床位数 接诊时间 联系电话 邮 编 发布媒体类别 □影视□广播■报纸□期刊 □户外 □印刷品 □网络 □其他 广告时长 （影视、声音） 秒 提交申请 材料目录 经办人 身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日 （注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表） 医疗广告成品样件表 提交日期： 年 月 日 医疗机构情况 第一名称 首医大北京口腔医疗集团秦皇岛口腔医院 地 址 秦皇岛市海港区河北大街中段199号金阳大厦首层 机构类别 口腔医疗 执业许可证登记号 法定代表人（主要负责人） 郭波 联系电话 拟发布媒体类别 □影视 □广播 ■报纸 □期刊 □户外 □印刷品 □网络 □其它-------------------------- 广告成品样件粘贴处： （医疗机构盖章） （审查机关盖章） 申请办理医疗广告注意事项 一、提交材料目录： 医疗广告审查申请表三份； 医疗广告成品样件三份； 医疗机构执业许可证副本原件及复印件（盖发证机关公章）； 申请表、成品样件表的电子版；如有影视，请提供光盘。 二、联系我们： 通讯地址；石家庄市和平西路428号河北省卫生厅卫生监督局医疗处301室 邮 箱： HYPERLINK mailto:yiliaochu2007@ yiliaochu2007@ 电 话：0311－ 三、填表注意事项： 1、医疗广告审查申请表 日期栏必须写最近日期； 医疗机构名称栏必须是第一名称； 校验有效期栏中写校验年度日期，不要写成副本有效期； 诊疗科目填写必须按审批顺序填全，诊疗科目栏中必须写汉字，一级科目（二级科目）如：内科（消化内科专业）； 私人开办的医疗机构如设有产科，计划生育专业，申请医疗广告必须提供《母婴保健技术服务许可证》； 拟发布媒体类别栏中必须打勾； 医疗广告成品样件表 医疗广告内容严格按照《医疗广告管理办法》规定来做。 成品样件必须用电脑粘贴，不能手工粘贴； 如果发布影视广告请附上1－2个主要画面； 只能写电话或联系电话，不能写热线、专线、咨询电话、免费电话等。只允许写固定电话，不能写手机电话。 3、中医医疗机构特别说明 按照《国家中医药管理局规范中医医院与临床科室名称的通知》要求，中医医疗机构临床科室名称不得含有“中医”、“中西医结合”、“西医”字样； 中医妇产科不允许作广告； 4、医疗广告不得宣传以下疾病： 乙型肝炎、牛皮癣、白癜风、恶性肿瘤，尖锐湿疣、梅毒、淋病、软下疳等性病；银屑病；艾滋病；癫痫；红斑狼疮等。 示范文本： 医疗广告审查申请表 申请日期：2010 年 3月1日 医疗机构 第一名称 ****医院 发证卫生 行政部门 ****卫生局 《医疗机构执业许可证》登记号 ****************** 法定代表人 （主要责任人） ****** 身份证号 **************** 校验有效期 叁年（自2009年9月22日起，至 2010年 9月21日止） 医疗机构地址 *********************** 所有制形式 私人 医疗机构类别 综合医院 诊疗科目 预防保健科，内科（呼吸内科，消化内科，神经内科，心血管内科），外科（普通外科），妇产科（妇科），皮肤科（皮肤病专业），中医（内科专业，外科专业）， 床位数 接诊时间 8小时 联系电话 *************** 邮 编 ********* 发布媒体类别 eq \o\ac(□,√)影视 eq \