基于Tuxedo中间件医疗保险异地就医联网结算系统设计与实现.docVIP

基于Tuxedo中间件医疗保险异地就医联网结算系统设计与实现 　　摘 要:我国医疗保险制度实施是以市、县为独立统筹地区,各统筹地区信息系统各自独立建设,因而产生了参保人员跨统筹地区异地就医的困难。本论文提出了一种解决异地就医难题的办法,即通过构建省级“医疗保险异地就医联网结算系统”,基于Tuxedo中间件,实现与各地市信息系统的业务协同,实现全省异地就医费用的实时联网结算。本文对 “医疗保险异地就医联网结算系统”的业务背景、技术背景、总体设计、技术实现以及关键技术进行了详细阐述。 　　关键词: Tuxedo中间件;医疗保险;信息系统;联网结算 　　中图分类号:F224.33 文献标识码:A文章编号:1008-4428(2010)09-106-03 　　 　　 近年来,随着医疗保险制度的不断完善,人人享有基本医疗保险的目标已逐步成为现实,各个地市普遍建立了独立的医疗保险管理信息系统,为本地市统筹地区内的参保人员提供医疗就医服务。 　　 随着城市化建设和经济的发展,人口跨地区流动性日益增强,规模也不断扩大,如进城务工、派驻到其他城市工作、退休后投奔子女等。越来越多的人员在异地就医中遇到难题――就诊费用需要自己垫付、报销手续繁琐,在不同城市来回奔波。异地就医费用结算问题已成为广大参保人员关注的焦点和迫切需要解决的问题,国家和地方已将解决异地就医问题提上重要议事日程。医疗保险异地就医联网结算系统的设计与实现就是为解决这一难题。 　　 一、系统描述 　　 医疗保险异地就医联网结算系统是通过建立全省统一的异地就医服务交换中心,与各个地市医疗保险信息系统对接,实现参保人在异地(即就医地)医院就诊结算时,即时按参保地政策结算费用。就诊费用中需医疗保险统筹、个人账户支付部分直接联网结算,个人只需支付个人分担部分现金,减轻参保人个人负担,方便异地居住、异地工作等异地就医人员就诊,实现省内医疗保险就诊“一卡通”。 　　 医疗保险异地就医联网结算系统依托现有的金保工程业务专网,基于Tuxedo中间件,采用通用可扩展标记语言(XML)接口,嵌入式服务调用,全面兼容各类异构医疗保险信息系统。各地市医疗保险信息系统通过专网与中心连接,采用同步联网结算,业务办理流程自动化处理,实现各个异构医疗保险系统的无缝对接。 　　 二、系统总体设计 　　 鉴于当前各地医疗保险政策的复杂性,并且地市间还存在很大差异,在不打破现有的政策框架,不改变现有的经办管理体制的前提下,以计算机技术为切入点,依托现有的金保工程业务专网,基于Tuxedo中间件,采用通用XML接口,嵌入式服务调用,实现与各地市医疗保险信息系统联网,实现按参保地政策对异地就医人员就诊实时费用结算,建立统一的省内医疗保险异地就医联网结算系统。系统分析设计如下: 　　 (一)网络系统设计 　　 医疗保险异地就医联网结算系统依托现有的金保工程业务专网,省中心建立中心交换平台,各个地市都与省中心相连,网络拓扑结构设计如下: 　　 中心交换平台采用两台小型机器集群作为中心数据库系统,两台小型机器作为中心应用服务器,建立安全、可靠的省中心网络系统,提供数据存储、业务服务,向外提供业务处理服务。 　　 各地市经办机构采用星型网络与中心相连,简化了联网的复杂性,便于扩充连接,易于运行和维护管理。 　　 (二)系统功能设计 　　 在医疗保险异地就医联网结算系统总体功能框架中可以分为:中心异地就医系统数据库、异地就医客户端业务功能、业务协同服务及接口、与上级服务接口。如下图: 　　 医疗保险异地就医联网结算系统中心数据库为异地就医基础信息、数据交换提供数据存储服务,存储异地就医人员基础信息、就诊费用明细信息、费用结算信息等。 　　 中心管理平台提供权限管理、交易日志管理、机构间费用清算、查询统计等功能。 　　 业务协同处理服务提供异地就医业务办理过程中的用户认证、信息交换、数据路由等业务协同功能。向外提供的服务接口包括接收人员信息上报、人员信息下载、就诊登记、就诊明细上报、就诊费用结算等接口服务。它封装为统一的、标准的业务接口方便各地市应用服务器服务调用,实现异地就医信息的校验、上传和下载,从而实现异地就医的联网结算。 　　 (三)系统接口设计 　　 医疗保险异地就医联网结算系统需要与各地市医疗保险信息进行系统对接实现业务协同办理,设计制定统一的接口规范,明确服务接口标准、调用方法、接口参数标准、异常返回列表、调用流程。接口符合SOA体系结构,基于标准的、松散耦合的架构;各地信息系统调用统一服务接口,便捷的进行系统对接,实现系统集成。 　　 (四)业务协同设计 　　 为实现医疗保险异地就医联网结算系统与各地系统间业务协同,中心应用服务器居中提供调度协同服务。各地市系统的应用服务