新规许可申请书-冈山.DOCVIP

様式第１号（第４条，第６条関係） 屋外広告物表示（掲出物件設置）許可申請書 　　　　　　　　 　　　　　　 　 　　 　　 　　　 　　 平成　　　年　　　月　　　日 　　岡　山　市　長　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者 住所（所在地） 〒 　ふりがな 氏名（名称及び 代表者の氏名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 電 話 番 号 　（　　　　　）　　　　　－ 　岡山市屋外広告物条例（平成７年市条例第５１号）第７条第１項（第８条第３項，第９条）の規定により，広告物の表示（広告物を掲出する物件の設置）の許可を受けたいので，次のとおり申請します。 １　表 示 内 容 ２　広告物の種類 ３　個 数 　 　　　　　 　個（枚） ４　表 示 面 積 　　　　　　㎡ 形状，寸法等 　　縦　　　　ｍ ×　横 　　　ｍ　×　　　　面 　　縦　　　　ｍ ×　横 　　　ｍ　×　　　　面 ※手数料 　　　　　　　円 ５　表示（設置） 　　場 所 ６　表示（設置） 　　期 間 平成　　年　 　月　　　日から 平成　　年　 　月　　　日まで ７　着工予定 　　年 月 日 平成　　年 　月　　日 ８　完成予定 　　年 月 日 平成　　　年　 　月　　　日 ９　屋外広告物 　　管　理　者 住所（所在地） 〒 氏名（名称及び 代表者の氏名） 電　話　番　号 （　　　　 ）　　　 　－ 10　道路占用 　　の有無 有?無 11　道路占用 　の許可 平成　　 年　　　月　 　日　 　第　　　　　号 　　　 　　　　 平成　　　年 　月　　日まで 12　そ　の　他 別紙２のとおり（はり紙，はり札等，広告旗及び立看板等を除く。） 13　添　付　書　類 (1) 形状，寸法，材料，構造，照明，意匠及び色彩に関する図面及び仕様書（形態図等） (2) 建築物等との位置関係及び他の広告物の状況が分かる図面（配置図） (3) 設置場所及び周囲の道路，鉄道等の位置関係が分かる図面（案内図等） (4) 設置場所が他人の所有又は管理に属するときは，承諾書又は使用許可書の写し 注　意　事　項 １　許可申請書及び添付書類は，正副２通を提出すること。 ２　※印欄は，記入しないこと。 ３　はり紙及びはり札等は，見本又は現物を添付すること。 ４　はり紙，はり札等，広告旗及び立看板等については，表示方法に関する誓約書を提出すること。 ５　申請する広告物等が複数種類あるときは，表示内容，表示面積等を別紙１に記入すること。 ６　県外の申請者は，県内に住所（事業所?営業所）を有する屋外広告物管理者を置くこと。 ※ 許 可 通 知 欄 許 可 年 月 日 平成　　年　　月　　日 　許 可 番 号 岡山市指令都計第　　　　　　号 上記の申請については，次のとおり許可する。 　　　　　　 　 　　　　　 岡山市長 　 　　　　　 　　　　印 許　可　期　間 平成 　　年　　 月　　　日から　平成　 　年　　　月　　　日まで 許　可　条　件 別紙のとおり 別紙 １ 表　示　内　容 広告物の種類 個数 表　示　面　積 表示（設置）場所 手数料 １ 　　　個 　　　　　　　　　　㎡ ※ 　　 　円 形状?寸法 (縦, 横, 面） ２ 　　　個 　　　　　　　　　　㎡ ※ 　　　 円 形状?寸法（縦, 横, 面） ３ 　　　個 　　　　　　　　　　㎡ ※ 　　 　円 形状?寸法（縦, 横, 面） ４ 　　　個 　　　　　　　　　　㎡ ※ 円 形状?寸法（縦, 横, 面） ５ 　　　個 　　　　　　　　　　㎡ ※ 円 形状?寸法（縦，横，面） ６ 　　　個 　　　　　　　　　　㎡ ※ 円 形状?寸法（縦, 横, 面） ７ 　　　個 　　　　　　　　　　㎡ ※ 円 形状?寸法（縦，横，面） ８ 　　　個 　　　　　　　　　　㎡ ※ 　　　 　円 形状?寸法（縦, 横, 面） ９ 　　　個 　　　　　　　　　　　㎡ ※ 　　　　円 形状?寸法（縦, 横, 面） 別紙２ １　広告物の 　　種 類 建物利用広告物（屋上 突出し　壁面 壁面利用懸垂幕 懸垂幕掲出装置）　建物敷地内広告物（広告塔?板垣?塀 広告旗） 　野立広告物 道標，案内図板等（近隣店舗等案内その他）　電柱類広告物（袖付け　巻付け） 標識利用広告物（