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手术室建筑设计的发展趋势 　　 HYPERLINK /jishu 印刷洁净车间美国建筑家协会·保健设施部会出版的《医院及医疗设施的建筑设计指南》中对手术室的最小面积作了规定：①一般手术室 37.16 m2 ②心血管、脑外科手术室 55.74 m2 ③骨科手术室 55.8 m2④内窥镜下手术室 32.6 m2。在我国也有类似大、中、小三类面积等规定，我们认识考虑到每个医院、手术室的特点，尽可能顾及到不同需要。在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院的无菌手术室(BCR)的面积是75 m2(9.5m×7.9m)。日本医科大学附属千叶北总医院的心脏血管外科手术室的面积是88.7 m2(10.2m×8.7m)。 　　手术室的发展历史 　　外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。 　　手术室的进化 　　第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生;1887年，手术时的洗手法成立;1897年，手术时开始使用口罩;1898年，开始使用手术衣，至今均已有100年以上的历史。 　　20世纪的欧洲，医院分散的各个病房内，医院手术室净化工程开始各自配置相关的手术室，手术室开始进入了第二代，我们称之为分散型手术室(Pavilion Type)。1937年，召开了法国巴黎万国博览会，现代模式的手术室在那个时期正式创立。 　　20世纪中期，病房开始集中化，手术室也进入了第三个时代：集中型手术室(Central Type OPR)。1955年，日本东京大学集中型中心手术部正式开设，揭开了日本集中型手术室的帷幕;1963年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生;1966年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立;1969年，英国卫生部推荐的手术室平面布局，就是今天被广泛使用的污物回收型的雏形。 　　今天我们跨入了新的世纪，医学的飞跃发展提供了一个崭新的医疗环境，第四代手术室开始步入了我们的时代。 　　我们知道引起手术感染的途径大致有三种：直接接触感染，患者自身的感染和浮游于空气中的病菌落入伤口而引起的感染。据有关资料报导：25%的伤口感染是由浮游于空气中的病菌所起的，当然也要注意控制带菌者出入无菌空间，现在这已由医院制度实现。显然，手术室洁净措施就是要消除浮游于空气中的细菌，减少由此引起的手术后感染。其方法： 　　(1)控制浮游粒子发生量; 　　(2)迅述有效的排除室内已发生的游浮粒子; 　　(3)有效阻止室外粒子进入室内。 　　1.非单向流洁净原粒(也有称乱流洁净室原理) 　　一般使经过过滤除菌的干净气流由送风口送入室内，然后向四周扩散、混合，同时把差不多同样数量的气流从回风口排走。这股气流稀释着室内的污染空气，把原来污染严重的室内空气冲淡，一直达到新的平衡状态。 　　2.单向流洁净室原理(也有称层流洁净室原理) 　　单向流洁净室就是在室内从送风面到回风面经过滤和除菌的气流流经途中的断面几乎没有变化，加上送风静压箱和高效过滤器的均压均流作用，使全室断面上的流速均匀，没有涡流，也就是说在洁净室内，干净气流不是一股或几股，而是充满全室，洁净原理不是靠掺混稀释作用，而是靠推出作用，将室内脏空气所沿整个断面排至室外，从而达到净化空气的目的，有人称这种洁净空气流为：洁塞流平推流。 　　3.空气过滤 　　空气进入洁净室之前一定要经过初效、中效、高效过滤器，以控制空气中微生物和非微生物粒子。一般来讲，粗效(或称初效)过滤器主要阻挡新风所携带10微米以上微粒和各种异物;中效过滤器主要阻挡1～10微米范围内浮游微粒，以免在高效过滤器表面沉积过块而堵塞;高效过滤器主要用以过滤送风中含量最多，用粗效和中效过滤器又不能或很难过滤掉的1微米以下的亚微米级微粒，它是送风系统的关键部分，高效过滤器即能滤掉微粒也能滤掉细菌，因为对细菌、螺旋体、立克次体来说，它们在空气中不能单独存在，而是以菌团或孢子的形式附着在1微米左右的尘埃上的，所以把空气中大部分浮游菌看成1微米左右的等价直径粒，其次细菌直径一般在0.7～3.0微米范围内(如白色葡萄球直径0.7～1.2，肠菌直径1.0～3.0，破伤风菌宽0.3～0.5，长2～4……)，据同济大学暖通教研室1976编写《净化空调设计参考资料》报导的实测结果，高效过滤器过滤细菌的效率基本上是99.95%以上，即通过高效过滤的空气可视为是无菌的，可见除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气 　　21世纪的手术室 　　什么是21世纪的手术室，尽管