包头基本医疗保险、生育保险.docVIP

PAGE PAGE 1 包头市基本医疗保险、生育保险 定点医疗机构医疗服务协议 甲方：包头市医疗保险局 乙方： （医院） 为了保证广大城镇职工、城镇居民、离休干部、文革伤残人员，（以上统称参保人员）享受医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）、《包头市城镇职工基本医疗保险实施办法》（包府发[2000]22号，以下简称《办法》）、《包头市人民政府关于印发包头市城镇职工生育保险办法（暂行）的通知》（包府发〔2003〕37号）、《包头市城镇灵活就业人员生育保险暂行办法》（包劳社办发〔2009〕12号）、《包头市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》（包府发〔2007〕89号）、《包头市市直离休干部医药费管理暂行办法》（包劳社办字〔2007〕118号）、《包头市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店检查考核办法》（包劳社办[2010]9号）的有关规定，并结合近年来医保政策实施过程中存在的问题，本着保障广大参保人员的利益，以最小的支出享受优质服务的原则，双方通过共同协商，甲方确定乙方为基本医疗保险、生育保险定点医疗机构，签订如下协议。 第一章 总则 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家、自治区的有关规定及包头市政府颁布的各项相关规定。 第二条 甲乙双方应教育参保人员、医保及医务工作者自觉遵守的各项相关规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条 乙方必须依据国家医保有关法律、法规和包头市有关规定及本协议的要求为参保人员提供基本医疗服务。加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，使其有法必依,有章必循,为参保人员就医提供优质服务；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专职管理人员与甲方共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据，甲方如需查看参保人员的病历及有关资料、询问当事人等，乙方必须予以合作。 第四条 乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位 。 第五条 甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方支付符合医保规定范围内的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。 第六条 本协议签定后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置基本医疗、生育保险政策宣传栏，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。同时设置基本医疗保险投诉箱，接受参保患者监督和投诉。 第二章 病历管理 第七条 乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。 第八条 病历书写应按照医院病案管理要求，本着及时、完整、准确的质控标准执行。 第九条 病历首页资料详实、项目齐全、出院诊断明确。 第十条 首次病程记录内容真实，字迹清楚，病情表述准确，无涂改。外伤患者，应准确记录损伤时间、损伤原因、损伤部位、损伤程度。骨折患者应详细记录处理过程。 第十一条 病程应记录各种辅助检查结果分析，检查报告与病程记录结果相符、姓名一致。 第十二条 医嘱（长期、临时）中的用药、检查与病程记录吻合，真实客观反映疾病治疗过程。 第三章 就诊管理 第十三条 乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 第十四条 乙方应坚持以病人为中心的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，必须按照有关规定严肃处理。 第十五条 参保人员在乙方就诊时发生的医疗事故，乙方应及时通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方不予支付费用；情节恶劣的甲方可单方面解除协议。 第十六条 乙方应使用由甲方订制的《医保专用处方本》、《包头市离休干部处方册》、《包头市文革伤残人员处方册》或国家有关部门允许使用的电子处方以及能够详尽表明药物名称、单价、用量的详细清单。乙方医务人员严禁开“大处方”、 “修改处方” 和“补写处方”。 第十七条 乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审核身份证、《包头市城镇职工基本医疗保险诊疗手册》（以下简称《诊疗手册》）、《包头市城镇职工基本医疗保险医疗证》（以下简称《医疗证》）、《包头市城镇职工基本医疗保险IC卡》（以下简称《IC卡》）、《城镇居民基本医疗保险手册》(简称医疗手册)、《城镇居民基本医疗保险IC