脑干脑炎并肺出血的监护室治疗流程与策略.pptVIP

脑干脑炎并肺出血的监护室治疗流程及策略 临沂市妇幼保健院 郑方周 面临的问题： 所需物品： 所需药品： 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略： 肺出血的病人 面临的问题： 所需物品：输液/血器、空针、头皮针，敷贴、胶布、延长管、气管导管、吸痰管、布胶布、电极片、血气针、手套、口罩、留置针、换能器…… 所需药品： 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略： 面临的问题 所需物品： 所需药品：液体、副肾素、米力农、护心通…… 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略： 面临的问题 所需物品： 所需药品： 所需设备：负压吸引、有创血压监护仪、呼吸机…… 所需人员： 人员分工： 治疗策略： 面临的问题 所需物品： 所需药品： 所需设备： 所需人员：医生2-3名、护士3-7名、麻醉师1名 人员分工： 治疗策略： 面临的问题 所需物品： 所需药品： 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略： 面临的问题 所需物品： 所需药品： 所需设备： 所需人员： 人员分工： 治疗策略：首先插管上呼吸机、建立静脉通道，有创动脉压、中心静脉压 病例回顾 重症肺出血患儿存在的问题： 肢体冰冷－－“休克” 心率快－－窦速、室上速 呼吸衰竭，肺出血，双肺水泡音 电解质紊乱及酸中毒 恶性高热 病理生理 脑干、脊髓灰质大脑等部位受累。 交感神经的过度兴奋，儿茶酚胺类等体液因子的过渡释放。 炎性因子的瀑布样释放，severe sepsis、MODS 监护室的相应治疗 肢体冰冷－－休克 积极液体复苏： 液体种类：NS、血浆、白蛋白、悬浮RBC、林格氏液、代血浆、羟基淀粉 液体剂量 液体速度 血管活性药物 监护室的相应治疗 肢体冰冷－－休克 积极液体复苏： 液体种类 液体剂量：I部：20ml/Kg、II部：20ml/Kg、III部：20ml/Kg、IV：部10ml/Kg、V…… 液体速度 血管活性药物 监护室的相应治疗 肢体冰冷－－休克 积极液体复苏： 液体种类 液体剂量 液体速度：I部：15-20`、II部：20-40`、III部：60`、IV、V……根据尿量、HR、CVP调整速度 血管活性药物 监护室的相应治疗 肢体冰冷－－休克 积极液体复苏： 液体种类 液体剂量 液体速度 血管活性药物：多巴胺、副肾素、去甲肾上腺素 监护室的相应治疗 肢体冰冷－－休克，积极液体复苏： 需要建立2条或以上的静脉通道、或骨髓腔输液通道。 重视容量状态的评价，防止容量补充不足及过度，监测有创A压、中心静脉压(CVP) 置尿管，监测每小时/半小时尿量 继续输液：液速控制3-5ml/kg·h或更快 重视胶体液，红细胞压积(HCT) 合理利尿 监护室的相应治疗 心率快－－窦速、室上速 分析原因：容量不足、扩容过度、恶性高热、低氧、心衰、电解质紊乱、儿茶酚胺过度分泌、心脏损伤 对症处理 室上速药物治疗：胺碘酮，心律平，西地兰，地高辛 其他能用到的药物 酚妥拉明 异丙肾上腺素：0.01μg/Kg.m 多巴胺：3-5μg/Kg.m 多巴酚丁胺：5μg/Kg.m 米力农：0.5μg/Kg.m 抑肽酶 监护室的相应治疗 呼吸衰竭，肺出血，双肺水泡音 NCPAP 条件：PEEP 6-10cmH2O FiO2 80-100% 插管呼吸机机械通气 呼吸机条件：BIPAP模式 RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O Rin 0.65-0.75S FiO2 80-100% PCV,SIMV模式 RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O FiO2 80-100% VCV,SIMV模式 Vt 6-8ml/kg RR 20-40 PEEP 6-10cmH2O PIP 20-30cmH2O FiO2 80-100% 机械通气注意事项 气管导管的选择 气管导管的固定 上机后适当镇静：咪唑安定 2-3μg/kg·min 芬太尼 1-2μg/kg·h 万可松 60-100μg/kg·h BIPAP时注意潮气量，分钟通气量 SIMV时注意 吸气峰压 PIP 平均气道压 Pmean 呼气末流量 监护室的相应治疗 电解质紊乱： 钾 钠 钙 酸中毒 监护室的相应治疗 恶性高热