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设置医疗机构申请书 申请机关： 设置单位（人）： 地 址： 申 请 核 定 项 目 类 别 名 称 选 址 所有制形式 床位（牙椅） 服务对象 诊疗科目 投资总额 注册资金（资本） 其 他 提交文件目录： （1） （2） （3） （4） （5） 设置单位（人）： （章） 年 月 日 医疗机构申请执业登记注册书 设置单位（人） （章） 组 建 负 责 人 （章） 登