医院-院感科制度.docVIP

院感科监测检查制度 1、对各临床科室、供应室无菌间、诊室的空气细菌，每月监测一次。 2、对各个科室使用的消毒剂：含氯消毒液等易挥发的每日监测浓度；稳定的如戊二醛每周监测浓度， 使用中的消毒剂，灭菌剂每月进行微生物污染监测 。 3、对各个科室使用中的紫外线灯强度，每半年监测一次。 4、对各科室及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月监测一次。 5、对供应室压力蒸汽灭菌，每锅均用化学指示剂监测，并有记录，每月生物监测一次。 6、对无菌物品，每月作一次无菌检验。 7、对一人一用一消毒或灭菌，每半月调查一次。 医院感染控制制度 布局合理，诊疗室和清洗消毒室须单独设立，并有明显标志。 口腔诊室内应当保证环境整洁，每日对口腔诊室、清洗消毒室进行清洁、消毒；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 诊室空气每日用紫外线照射消毒1次并记录。紫外线强度每半年监测1次。 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。漱口孟保持清洁，每日用500 mg/l 健之素消毒溶液刷洗2次。 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染。 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊 疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 消毒与灭菌后的口腔诊疗器械应注明消毒日期、有效期。 器械应使用加酶洗液清洗，对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 麻醉药品开封后，使用时间不得超过24h，抽出的药液保存时间不得超过2h。 无菌镊子罐采用干式保存，每4小时更换一次，若有污染随时更换，清洗后放入烤箱内灭菌。 夹片器应一用一消毒，干燥保存备用。 灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。 干烤箱、高压蒸汽锅每月进行生物监测1次。干烤箱、高压蒸汽灭菌器每锅灭菌物品要有登记。 新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，进行生物监测合格后，方可投入使用。 在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行生物监测。 对诊室空气、物体表面、医务人员手、口腔器械每季度进行一次消毒效果监测并记录。 医疗废弃物统一回收焚烧处理。回收记录本要求科室与回收人员双方签字并保存三年。 一次性无菌医疗用品管理制度 1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由医院统一集中采购。 2、购置的产品必须有以下证照： （1）医疗器械生产企业许可证（省级），加盖企业鲜章，药品监督局发； （2）医疗器械产品注册证（省级），加盖企业鲜章，药品监督局发； （3）产品质量检验合格证（厂家或检验部门）加盖企业鲜章； （4）计量器具许可证（省级），加盖企业鲜章，剂量局发； （5）国家进出口医疗器械产品注册证（进口产品），加盖企业鲜章并有中文翻译； （6）加盖企业鲜章和企业法定代表人章或签字的企业法定代表人的授权书原件，委托授权书应明确授权范围； （7）销售人员的身份证。 3、每次购置，采购部门必须进行质量登记。订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期、产品标识、灭菌标识、失效期等，进口的无菌医疗用品应有灭菌日期和失效日期等中文标识。 4、专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品、批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号，供需双方经办人姓名等到。 5、物品按规范存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 6、一次性医用物品在无菌区外开箱，中包装进入无菌间。 7、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 8、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染科、护理部、采购部门。 9、一次性使用无菌医疗用品后必须进行消毒、毁形或焚烧（按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理），禁止重复使用和回流市场。 10、用后的锐器（针头、穿刺针等到）放入防渗漏、耐刺的容器内，并作无害化处理。 11、医院感染科履行对一次性使用